Pie plano adquirido del adulto por disfunción del tibial posterior. Opciones para el tratamiento quirúrgico

Abstract

RESUMEN.Presentamos la posible causa etiopatogénica de la disfunción del tibial posterior o pie plano doloroso del adulto y la relación causa-efecto que puede existir. También exponemos la clasificación de la lesión y las diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico de la deformidad. Desde 1939, múltiples artículos han sido publicados, avalados por la clínica, así como por estudios experimentales, electromiográficos y biomecánicos; publicaciones consultadas y evaluadas para el desarrollo de esta revisión, según nuestro criterio: el primum movens de la disfunción del tibial posterior es ocasionado por un fallo del ligamento en hamaca o calcáneo navicular plantar (spring ligament), principal estabilizador pasivo del arco plantar interno. Este fallo supondría en el tiempo un aumento de trabajo del tendón tibial posterior, de por sí «insuficiente», que entraría en fatiga hasta llegar a la rotura parcial o total. Los trabajos publicados en relación con los procedimientos de partes blandas que actúan sobre el tendón tibial posterior en el estadio II no han tenido el resultado esperado en la historia natural de la deformidad. La artrodesis por el contrario, ha sido efectiva en otros estadios, pero está asociada a una pérdida de la dinámica del movimiento en el retropié y a un aumento de la presión en las articulaciones adyacentes.Palabras clave: Disfunción del tibial posterior, ligamento en hamaca, pie plano doloroso del adulto. ABSTRACT.We present the possible etiopatogenic causes of posterior tibial dysfunction or painful flat foot of the adult and the cause-and-effect relationship that may exist. We also expose the gradation of the lesion and the different therapeutic options for the surgical treatment of the deformity. Since 1939, multiple articles have been published, which have been endorsed by clinical, experimental, electromyographic and biomechanical studies; publications that have been consulted and evaluated for the development of this review. In our opinion: the dysfunction of the posterior tibial is caused in principle by a failure of the plantar navicular calcaneus ligament (spring ligament), the main passive stabilizer of the internal plantar arch. This failure would, in time, mean an increase in work of the posterior tibial tendon, in itself «insufficient», which would go into fatigue, until it reached a partial or total rupture. Published work on soft-part procedures acting on the posterior tibial tendon in stage II has not had the expected result in the natural history of deformity. Arthrodesis, on the other hand, has been effective in other stages, but is associated with a loss of movement dynamics in the back foot and increased pressure on adjacent joints.

Posterior Tibial Tendon Transfer for Drop Foot With an Accessory Navicular

“…Long-term results have demonstrated satisfactory results, and patients often have the ability to actively dorsiflex and can routinely negate the need for an AFO. [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] Tendon transfer has been demonstrated to improve quality of life and improve parameters in gait. 15 Accordingly, PTT transfer is the author's recommendation for the management of this condition.…”

“…Variations include a posterior tibial tendon (PTT) transfer to the dorsal midfoot through the interosseous (IO) membrane, circumtibial (CT) transfer of the PTT, a bridle procedure, and other modifications. Long-term results have demonstrated satisfactory results, and patients often have the ability to actively dorsiflex and can routinely negate the need for an AFO 5–20. Tendon transfer has been demonstrated to improve quality of life and improve parameters in gait 15.…”