Phlegmasia Cerulea Dolens: A New Perspective on Management

Abstract

This is a case of phlegmasia cerulea dolens (PCD) with unexpected but complete resolution of symptoms with short-term administration of heparin products, despite falling into category IIb according to the Rutherford limb ischemia scale, which regularly requires aggressive surgical intervention.We present a case of a 58-year-old Hispanic female with a past medical history of gastritis who arrived at the emergency room (ER) with acute onset severe pain on the left leg associated with discoloration of the leg. The patient was quickly diagnosed with PCD affecting the left lower extremity, which quickly resolved after administration of heparin infusion for one hour, despite the degree of limb ischemia.There is no consensus for the treatment of this condition. The most interesting feature of this case is the prompt resolution of symptoms with short-term administration of anticoagulation with total resolution without the need for thrombolysis or thrombectomy. This may suggest that prompt pharmacologic treatment in patients eligible for anticoagulation may successfully restore venous flow negating the need for further intervention.

Une variante vésiculaire de phlegmasia cerulea dolens liée à un carcinome épidermoïde du poumon sous-jacent

“…La phlegmasia cerulea dolens est un problème de santé peu fréquent où une importante thrombose veineuse profonde cause une obstruction du drainage veineux, le plus souvent chez des patients de 40–50 ans 1 . Les facteurs de risque les plus courants sont un cancer, un cathétérisme de la veine fémorale, une thrombocytopénie induite par l’héparite, un syndrome des antiphospholipides ou une grossesse 1 , 2 . La triade de symptômes classiques comprend un œdème, une douleur irréductible provenant d’une pression accrue des loges et d’une cyanose progressive en raison d’un engorgement veineux par le sang désoxygéné 2 .…”

“…Les facteurs de risque les plus courants sont un cancer, un cathétérisme de la veine fémorale, une thrombocytopénie induite par l’héparite, un syndrome des antiphospholipides ou une grossesse 1 , 2 . La triade de symptômes classiques comprend un œdème, une douleur irréductible provenant d’une pression accrue des loges et d’une cyanose progressive en raison d’un engorgement veineux par le sang désoxygéné 2 . Une séquestration importante des fluides peut entraîner l’apparition de vésicules.…”

“…Outre l’administration d’une anticoagulothérapie, les options de traitement comprennent une thrombolyse pharmacologique, une thrombectomie pharmacomécanique et une thrombectomie chirurgicale ouverte, selon l’ampleur de l’ischémie du membre et la durée des symptômes 2 , 3 . Les complications comprennent une gangrène veineuse (40 %–60 % des cas), la perte d’un membre (10 %–25 % des cas) et le décès (25 %–40 % des cas) 1 , 2 .…”