Pharmacologic treatment of fibromyalgia

Baker, Kathryn; Barkhuizen, André

doi:10.1007/s11916-005-0003-x

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“…durre in modo significativo il grado di disabilità (9)(10)(11)(12)(13). Gli obiettivi del trattamento della FM sono rappresentati dalla riduzione del dolore e dal miglioramento della funzione; ciò è possibile con un approccio multimodale, farmacologico, riabilitativo e psicoterapeutico.…”

Section: Fibromyalgia Syndrome (Fm) Is a Condition Of Chronic And Difunclassified

“…Gli antidepressivi, gli oppioidi, i FANS, i sedativi, i miorilassanti e gli antiepilettici sono solo alcuni dei numerosi farmaci che sono stati utilizzati per il trattamento della FM; nonostante la miglior comprensione dei meccanismi patogenetici alla base di questa malattia, tuttavia, i risultati ottenuti con il solo trattamento farmacologico sono spesso deludenti ed alcuni specialisti ritengono non esistere una terapia realmente efficace (10)(11)(12)(13). Poche molecole si sono dimostrate utili quando valutate in studi RCT; tra queste, quelle più recentemente testate, sono la duloxetina ed il milnacipran, in grado di inibire la ricaptazione sia della serotonina (5HT) che della noradrenalina (NA), ed il pregabalin, che appartiene alla classe degli antiepilettici (13).…”

Section: Terapiaunclassified

“…È stato segnalato, da tempo, che gli antidepressivi sono efficaci in alcuni pazienti (14,15) (Tab. I); gli antidepressivi triciclici (TCAs), in particolare l'amitriptilina, ed un miorilassante con struttura chimica assai simili a quella dei TCAs, la ciclobenzaprina (CBP), hanno effetti positivi sul dolore di natura non neuropatica che caratterizza diverse sindromi algo-disfunzionali (12). La revisione critica degli studi pubblicati sull'utilizzo degli antidepressivi nel trattamento della FM non è semplice, sia per l'eterogeneità delle misure di outcomes utilizzate dai diversi Autori, sia per la valutazione, spesso non corretta, delle caratteristiche dei sintomi depressivi concomitanti; per questi motivi i risultati degli studi pubblicati sono spesso conflittuali.…”

Section: Antidepressivi Tricicliciunclassified

“…La revisione critica degli studi pubblicati sull'utilizzo degli antidepressivi nel trattamento della FM non è semplice, sia per l'eterogeneità delle misure di outcomes utilizzate dai diversi Autori, sia per la valutazione, spesso non corretta, delle caratteristiche dei sintomi depressivi concomitanti; per questi motivi i risultati degli studi pubblicati sono spesso conflittuali. In due meta-analisi gli Autori concludono per una loro efficacia nel ridurre il dolore soggettivo ed il numero dei TPs, nel migliorare la qualità del sonno e lo stato di benessere generale, mentre l'effetto sull'affaticamento è modesto (12,13). I farmaci più studiati sono i TCAs che, sebbene inefficaci o non tollerati dal 60-70% dei pazienti, possono dimostrarsi utili nel migliorare la qualità del sonno e nel ridurre la rigidità mattutina (14,15).…”

Section: Antidepressivi Tricicliciunclassified

“…Tra gli effetti di questa classe di farmaci ricordiamo la capacità di interferire con i canali ionici (ad es. i canali per il sodio e per il calcio), con i recettori eccitatori per glutammato ed N-methyl-D-aspartato, con i recettori inibitori per il GABA e la glicina (10,12,13). Il gabapentin ha dimostrato, in studi RCTs, di possedere attività analgesica nella neuropatia diabetica, nella nevralgia posterpetica, nella profilassi dell'emicrania ed in altre condizioni cliniche caratterizzate da dolore neuropatico cronico (50).…”

Section: Farmaci Anticonvulsivantiunclassified

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Pharmacological treatment of fibromyalgia

et al. 2011

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concorrano fattori esterni, quali lo stress, altre malattie ed una varietà di condizioni dolorose croniche diverse in alcuni (ma non in tutti) i pazienti. La patogenesi riconoscerebbe, invece, alterazioni a carico di numerosi neurotrasmettitori e del sistema neuro-endocrino: le modificazioni che si pensa abbiano un maggior ruolo nell'insorgenza della malattia riguardano la riduzione dei livelli di amine biogene, un'aumentata concentrazione di neurotrasmettitori eccitatori (tra cui la sostanza P) ed una disregolazione dell'asse ipotalamo-ipofisisurrene (4-8). La sensibilizzazione neuronale in diverse aree del sistema nervoso centrale (SNC) rappresenta, ultimamente, l'ipotesi patogenetica maggiormente accreditata. Si pensa che l'insor genza e la cronicizzazione della malattia siano dovute all'interazione tra un'aberrazione dei meccanismi fisiologici alla base della nocicezione e molteplici fattori psicologici ed ambientali. La diagnosi di FM comporta, in primo luogo, l'esclu sione di qualsiasi altra causa di dolore articolare e muscolare. Si tratta di una sindrome complessa che comporta limitazioni funzionali significative, peggioramento della qualità della vita e costi sociali considerevoli; il trattamento appropriato, tuttavia, sembra ri-INTRODUZIONE L a fibromialgia (FM) rappresenta una condizione clinica di frequente riscontro nella pratica clinica caratterizzata da dolore muscoloscheletrico diffuso (1, 2). La sua prevalenza nella popolazione generale è stimata tra l'1-3% con una maggiore incidenza nel sesso femminile. I criteri classificativi dell'American College of Rheumatology (ACR) prevedono, per porre diagnosi, la presenza di dolore muscoloscheletrico diffuso e la positività di almeno 11/18 tender points (TPs) (3). Oltre al dolore muscoloscheletrico i pazienti fibromialgici lamentano, quasi invariabilmente, numerosi altri sintomi quali affaticamento, disturbi del sonno, sindrome da colon irritabile, cefalea ed alterazioni del tono dell'umore (1). L'eziologia della FM non è ancora stata completamente chiarita, ma si pensa che alla sua origine Reumatismo, 2007; 59(4)

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