Perturbações do comportamento e perturbação de hiperactividade com défice de atenção: Diagnóstico e intervenção nos cuidados de saúde primários

Abstract

A s Perturbações do Comportamento e a Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção (PHDA) constituem as formas mais comuns de psicopatologia na infância e na adolescência. Estas perturbações acarretam pesados encargos individuais e sociais, em termos humanos e económicos, podendo ser precursoras de perturbações muito incapacitantes na idade adulta. O seu tratamento é dificultado pela complexidade dos factores implicados na sua etiopatogenia, pelo elevado grau de disfuncionalidade das famílias envolvidas e pela escassez de recursos comunitários para implementar estratégias de intervenção eficazes. 1 PERTURBAÇÕES DISRUPTIVAS DO COMPORTAMENTO Definição Os critérios de diagnóstico das Perturbações Disruptivas do Comportamento encontram-se definidos nas classificações internacionais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-IV-TR] e International Classification of Diseases [ICD-10]). 2,3 Este grupo complexo de situações engloba as Perturbações de Oposição e as Perturbações do Comportamento propriamente ditas. De uma forma geral, as Perturbações de Oposição são caracterizadas por um padrão habitual de comportamento negativista, desobediente e desafiante em relação às figuras de autoridade. 2 As Perturbações do Comportamento caracterizam-se pela presença de padrões recorrentes e persistentes de: • Dificuldade de aceitação de regras; • Actos agressivos, desencadeados frequentemente por situações de frustração;

Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção em Idade Pediátrica: Papel dos Cuidados de Saúde Primários

“…Estes sintomas terão de persistir pelo menos durante seis meses, em dois ou mais contextos (casa e escola, por exemplo), ser inconsistentes com a idade e o nível de desenvolvimento do indivíduo e interferir significativamente com o seu funcionamento. [1][2][3][5][6][7][8] Secundariamente, podem associar-se outros sintomas com importante impacto prognóstico: ineficácia na realização das tarefas, insucesso académico ou profissional, baixa tolerância à frustração, baixa autoestima, labilida-de emocional, isolamento social e exposição a situações de risco. [3][4][5]9 O quadro clínico é semelhante na idade escolar, adolescência e idade adulta, verificando-se, no entanto, um decréscimo progressivo da intensidade da hiperatividade, mantendo-se a impulsividade e, sobretudo, o défice de atenção.…”

“…4,7 É uma patologia mais frequentemente diagnosticada na idade escolar e adolescência, em função da maior exigência social e académica. 2,3 No entanto, pode-se manifestar em idades mais precoces, embora antes dos quatro anos os sintomas de PHDA sejam difíceis de distinguir dos comportamentos habituais dessas idades. É mais prevalente no sexo masculino, embora na adolescência e idade adulta este predomínio seja menos notório.…”

“…Alguns autores contestam esta afirmação, defendendo que no sexo feminino pode existir um subdiagnóstico, por predominarem os sintomas de desatenção, com uma expressão clínica mais tardia e menos exuberante. 2,3,10 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA Na base fisiopatológica da PHDA, vários estudos destacam a existência de alterações da anatomia (menor volume cerebral) e fisiologia do sistema nervoso central, particularmente do córtex pré-frontal, gânglios da base e cerebelo, com menor disponibilidade de neurotransmissores na fenda sináptica (dopamina e noradrenalina). 5,7,8 Quanto à etiologia exata da PHDA, apesar dos inúmeros trabalhos realizados, esta permanece por esclarecer.…”

“…5,7,8 Quanto à etiologia exata da PHDA, apesar dos inúmeros trabalhos realizados, esta permanece por esclarecer. No entanto, admite-se ser uma patologia de natureza multifatorial, resultante da interação de fatores de risco individuais, familiares e ambientais [1][2][3]4,5,7 :…”

“…É uma patologia complexa, heterogénea, multifatorial, com grande impacto no indivíduo, na família e na sociedade. [1][2][3] O diagnóstico e tratamento precoces da PHDA são determinantes para o seu prognóstico. Reduzem a intensidade dos sintomas, melhoram o rendimento académico e laboral, facilitam a integração social e diminuem a ocorrência de outras perturbações, que frequentemente se associam.…”