Personalized Treatment in COPD

Estereología pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva crónica: exploración funcional pulmonar por imagen

“…La Sociedad de Radiología de Norteamérica ha promovido la estandarización de la densitometría pulmonar para EPOC dentro del marco de la Alianza de Biomarcadores Cuantitativos de Imagen (Quantitative Imaging Biomarkers Alliance ® [QIBA ® ]). 16…”

“…En este contexto, la determinación de los volúmenes pulmonares es un parámetro clave en la estereología pulmonar para interpretar adecuadamente el daño cuantitativo. Hogg y colaboradores en 1968 proporcionaron datos fisiológicos clave que respaldaban que el sitio principal de mayor resistencia de las vías respiratorias en la EPOC eran las vías respiratorias pequeñas, en el rango de 2 mm de diámetro, 16 los autores concluyeron que el aumento de la resistencia pulmonar podría deberse a la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas por moco, al estrechamiento o a la oclusión por fibrosis, como confirmó Thurlbeck. 17 La patogénesis en el incremento de volumen pulmonar y en la fisiopatología del incremento en la resistencia de la vía aérea pequeña incluye la relacionada con el proceso inflamatorio celular y mediada por inmunidad innata y adaptativa.…”

“…En particular, el rango de los coeficientes de correlación es similar a las correlaciones entre la extensión del enfisema en TC cuantitativa (TCC) y cada parámetro fisiológico (0.62 para el estadío GOLD y −0.70 para FEV 1 /FVC). 16 Sin embargo, el acuerdo entre lectores con respecto a la gravedad del enfisema en la evaluación visual tiende a ser variable, por lo que se prefiere la tomografía cuantitativa para evaluar la gravedad del enfisema. Además, se ha demostrado que las mediciones de TC se correlacionan mejor con la medición macroscópica del enfisema.…”

“…La distribución basal del enfisema se asocia con una mayor alteración del FEV 1 , pero con una menor alteración del intercambio gaseoso (PaO 2 ) y del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno, comparado con la distribución apical del enfisema. 16 Las áreas de enfisema en la TC se encuentran con más frecuencia en la áreas centrales del pulmón que Tabla 1: Aplicación de pruebas de función respiratoria en la EPOC y su relación con la tomografía computada con mapeo paramétrico.…”

Chronic obstructive pulmonary disease classification, phenotypes and risk assessment

“…As we continue to refine our understanding of the different disease mechanisms that contribute to COPD ("endotypes"), the future of assessing and managing patients with COPD may extend beyond simple classifications or phenotypic grouping. The future may be in personalized or precision medicine, where we are able to stratify an individual patient based on their phenotype and endotype to tailor their therapy (50,51). But for now, a practical, clinically relevant risk assessment is presented in Table 1.…”