Personalized choice of the optimal revascularization strategy in patients with combined lesions of coronary and brachiocephalic arteries: results of testing an automated decision support system in clinical practice

Abstract

исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия; ²ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет», Кемерово, Россия Цель исследования. Тестирование и оценка эффективности работы нового интерактивного калькулятора для стратификации хирургического риска и выбора оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных (КА) и брахиоцефальных артерий (БЦА). Материал и методы. По результатам выполненных в НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний исследований разработана математическая модель персонифицированного выбора оптимальной тактики реваскуляризации миокарда и головного мозга, основанная на прогнозировании риска развития ишемических сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в отдаленном периоде наблюдения (на протяжении 33,95±12,05 мес) при реализации четырех основных хирургических тактик. Работа математической модели протестирована ретроспективно на выборке больных, ранее не включенных в разработку модели. В течение года (июнь 2015 г.-июнь 2016 г.) выполнено 128 операций у пациентов с сочетанным поражением КА и БЦА, в их числе 61 (47,6%) одномоментная операция каротидной эндартерэктомии (КЭЭ и коронарного шунтирования (КШ); 35 (27,3%) гибридных операций чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) + КЭЭ; 25 (19,5%) поэтапных операций КШ-КЭЭ и 7 (5,5%) поэтапных вмешательств КЭЭ-КШ со средними сроками между этапами реваскуляризации 27,4±15,9 дня. Результаты. Математическая модель отдавала преимущества таким тактикам реваскуляризации, как КЭЭ+КШ и поэтапное КШ-КЭЭ. Данная тенденция объясняется, прежде всего, особенностями выборки больных, которые характеризовались наличием клинически проявляющегося гемодинамически значимого мультифокального атеросклероза, а также выраженной сопутствующей патологией, что обусловливает необходимость применения комбинированного хирургического подхода, одноэтапного или поэтапного с ограниченным 30 днями интервалом времени между операциями. Представляет интерес, что согласно расчетам автоматизированной системы в 79% случаев у пациентов, впоследствии имевших ССО, следовало применять одну из таких тактик, как КЭЭ+КШ и поэтапное КШ-КЭЭ, тогда как выбор мультидисциплинарной комиссии избирал эти две тактики лишь в 57% случаев. Заключение. Настоящий интерактивный калькулятор может занять определенное место в арсенале методов стратификации хирургического риска и выбора тактики реваскуляризации, основанной на прогнозировании ССО в отдаленном периоде наблюдения.

CAROTIDSCORE.RU—The first Russian computer program for risk stratification of postoperative complications of carotid endarterectomy

“…15,16 It allows you to assess the possible risks of intervention, and make an informed choice of treatment strategy. 15,16 In order to determine the tactics of myocardial revascularization, the following scales have been recognized in clinical practice: "TIMI" (Thrombolysis in Myocardial Infarction), "Global Risk Classification," "GRACE" scale (Global Registry of Acute Coronary Events), "Euro Score," "CADILLAC" (the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), "ACEF score" (Value of Age, Creatinine, and Ejection Fraction). [22][23][24][25][26] The Euro SCORE scale and its logistic variant are the most widespread in Russia and Europe.…”

“…[22][23][24][25][26] The Euro SCORE scale and its logistic variant are the most widespread in Russia and Europe. [9][10][11]15,16 The Euro SCORE scale, based on an additive system obtained using a logistic regression model, was developed on data collected in 1995 and registered in 1999 to predict the risk of surgical complications in the 30-day postoperative period. [9][10][11] However, the predictive power of any risk stratification algorithms may change over time as a result of changes in the epidemiology of cardiovascular diseases, modernization of surgical treatment methods, instrumentation, indications for operations.…”

“…[9][10][11] However, the predictive power of any risk stratification algorithms may change over time as a result of changes in the epidemiology of cardiovascular diseases, modernization of surgical treatment methods, instrumentation, indications for operations. 15,16 It has been shown through a high-risk group assessment that Euro SCORE is not able to provide an accurate assessment of the possible development of complications. 15,16,27,28 To overcome these limitations, an updated version of the scale was created-Euro SCORE II, modeled in modern conditions, in a group of 22,381 patients in 150 clinics from 43 countries.…”

“…[9][10][11][12][13] However, due to their versatility, they do not meet the requirements of personalized medicine. 14,15 Recently, there has been a growing trend of creating such computer programs for each type of revascularization separately. [16][17][18] As a rule, they include an individual set of risk factors that are relevant specifically for one patient profile.…”

A modern view on revascularisation of brain and myocardium in patients with multifocal atherosclerosis: A review

“…Наибольшая распространенность сочетанного атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов выявляется в возрастной категории лиц пожилого (65-74 года) и старческого (75-84 года) возраста [6]. При определении тактики хирургического лечения такие пациенты представляют особую сложность, в особенности если клинические и морфологические проявления атеросклероза коронарной и прецеребральной локализации сопоставимы [7]. Сочетан-ное атеросклеротическое поражение в нескольких бассейнах, в том числе и субклиническое, также негативно влияет на прогноз заболевания [8].…”