Periprocedural Anticoagulation Management of Patients With Venous Thromboembolism

Abstract

Objective-Patients with venous thromboembolism (VTE) often require temporary warfarin interruption for an invasive procedure. The incidence of thromboembolism and bleeding related to periprocedural anticoagulation management of such patients is unknown. Methods and Results-In a protocol-driven, inception cohort design study, all VTE patients (nϭ775) referred for periprocedural anticoagulation management (1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002)(2003)(2004)(2005)(2006)(2007) were followed-up to estimate the 3-month cumulative incidence of thromboembolism and bleeding. Patients were stratified by thrombus acuity (acute, Ͻ30 days; subacute, 31-90 days; or chronic Ն91 days). Decisions to provide "bridging" low-molecular-weight heparin were based on estimated thromboembolism and bleeding risk. Low-molecular-weight heparin was more often administered in acute (87%) and subacute (81%) VTE compared to chronic VTE (59%; PϽ0.001). The 3-month cumulative incidence of thromboembolism (1.8%), major hemorrhage (1.8%), and mortality (1.7%) were low and did not differ by management strategy. Active cancer was the only independent predictor of thrombotic recurrence (HR, 4.86; 95% CI, 1.6 -14.

Periprocedural Bridging Management of Anticoagulation

“…8 In our experience of 775 patients anticoagulated for VTE undergoing an invasive procedure, only 4 inferior vena cava filters were placed as part of the bridging recommendations. In patients with acute or subacute VTE, elective surgery should be delayed until the patient has received 3 months of anticoagulant therapy.…”

I Diretriz Brasileira de Cardio-Oncologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia

“…A estratégia que parece mais razoável nessa situação é a manutenção do AAS em todo perioperatório, com suspensão do tienopiridínico cinco dias antes da operação e reintrodução o mais precocemente possível, idealmente antes que o paciente complete 10 dias sem essa medicação 267 . Em casos em que a estimativa do risco de sangramento inerente ao procedimento cirúrgico é baixa, podese considerar proceder à operação na vigência da antiagregação dupla 268 . Entretanto, essa estratégia não traz a mesma proteção quando comparada à observação dos intervalos ideais e, portanto, a vigilância para eventos isquêmicos deve ser mantida.…”

“…Baseia-se na estratificação do risco para eventos tromboembólicos, levando-se em conta a indicação da anticoagulação e a presença de comorbidades, contrapondo-se ao risco de sangramento baseado no tipo de procedimento ao qual o paciente irá se submeter 268,269 .…”

“…McBane et al 268 , em um estudo observacional com 775 pacientes que necessitaram de interrupção temporária da anticoagulação para realizar algum procedimento invasivo, mostraram uma baixa incidência de eventos tromboembólicos, sangramento ou morte relacionados a essa prática. Porém, neoplasia em atividade foi o único fator preditor independente para tais eventos, o que pode sugerir um manejo perioperatório específico na terapia antitrombótica em pacientes com câncer 268 .…”

“…Porém, neoplasia em atividade foi o único fator preditor independente para tais eventos, o que pode sugerir um manejo perioperatório específico na terapia antitrombótica em pacientes com câncer 268 . Lee et al 270 demonstraram que em pacientes com câncer e tromboembolismo venoso tratados com heparina de baixo peso molecular (HBPM) tiveram menor recorrência de eventos tromboembólicos do que aqueles que foram tratados com antagonistas da vitamina K, sem aumentar o risco de sangramento.…”