Periphere Nervenrekonstruktion – Diagnostik als Grundlage der Entscheidungsfindung – Bericht des Consensus-Workshops im Rahmen der 35. Jahrestagung der Deutschsprachigen Gemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM)

Abstract

ZusammenfassungIm Frühstadium von Nervenläsionen stellt die klinische Differenzierung zwischen Neurapraxie, Axonotmesis und Neurotmesis oftmals eine große Herausforderung dar. Vor allem im Frühstadium von Nervenläsionen ist eine korrekte Klassifizierung des Schädigungstyps jedoch von essenzieller Bedeutung, da hiermit das therapeutische Konzept, insbesondere das operative Vorgehen und damit die Prognose, maßgebend bestimmt werden. Neben einer ausführlichen klinischen Statuierung und Anamneseerhebung bedarf es zur Präzisierung der Diagnose den Einsatz ergänzender elektrophysiologischer (funktioneller) und/oder bildgebender Untersuchungen. Eine elektrophysiologische Diagnostik kann hierbei Auskunft über Lokalisation, Schweregrad, Verlauf, Schädigungstyp und einer beginnenden oder stattgehabten Reinnervation geben. Präoperativ sollten hinsichtlich der funktionellen Diagnostik eine Neurografie, Nadel-Elektromyografie (EMG) und ggf. evozierte Potentiale (EP) und bildgebend eine Nervensonografie oder Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden. Ergänzend kann eine EMG auch intraoperativ erfolgen.

Erfolgreiche Nervenrekonstruktion: ein Fallbericht bei Nervus axillaris – Verletzung einer Profisportlerin

“…evozier te Potentiale) und radiologische Untersuchungen mittels Magnetresonanz-Neurographie und hochauflösenden Ultraschall erweitert werden. Diese Untersuchungen sollten optimal 10-14 Tage nach Trauma erfolgen, da eine zu frühe elektrophysiologische Untersuchung noch nicht die De-oder Reinnervierungsprozesse darstellen und die erhaltene Aktivität des Nervus suprascapularis gegebenenfalls falsche Ergebnisse liefern kann [4]. [4].…”

“…Diese Untersuchungen sollten optimal 10-14 Tage nach Trauma erfolgen, da eine zu frühe elektrophysiologische Untersuchung noch nicht die De-oder Reinnervierungsprozesse darstellen und die erhaltene Aktivität des Nervus suprascapularis gegebenenfalls falsche Ergebnisse liefern kann [4]. [4]. Zudem haben mehrere klinische Studien die Ergebnisse von Nerventransfers und Nerventransplantationen vergleichend untersucht und konnten hinsichtlich der postoperativen ROM, Deltoideus-Funktion oder der EMG-Befunde keinen signifikanten Unterschied darstellen [5,6]…”

“…Jahrestagung der Deutschsprachigen Gesellschaft für Mikrochirurgie und periphere Nerven (DAM) wurde 2021 ein Konsensuspapier veröffentlicht, das sich mit der peripheren Nervenrekonstruktion in Hinblick auf die Diagnostik als Grundlage konzentriert. Der hier dargestellte Algorithmus stimmt mit den Empfehlungen von Radtke et al überein 4 . Zudem haben mehrere klinische Studien die Ergebnisse von Nerventransfers und Nerventransplantationen vergleichend untersucht und konnten hinsichtlich der postoperativen ROM, Deltoideus-Funktion oder der EMG-Befunde keinen signifikanten Unterschied darstellen 5 6 .…”

Relevanz früher strukturierter Diagnostik zur erfolgreichen Nervenrekonstruktion: Ein Fallbericht bei Nervus axillaris – Verletzung einer alpinen Profi-Skisportlerin

“…Jahrestagung der Deutschsprachigen Gesellschaft für Mikrochirurgie und periphere Nerven (DAM) wurde 2021 ein Konsensuspapier veröffentlich, welches sich mit der peripheren Nervenrekonstruktion in Hinblick auf die Diagnostik als Grundlage konzentriert. Der hier dargestellte Algorithmus stimmt mit den Empfehlungen von Radtke et al überein 4 . Des weiteren haben mehrere klinische Studien die Ergebnisse von Nerventransfer und Nerventransplantation vergleichend untersucht und konnten hinsichtlich der postoperativen ROM, Deltoideus-Funktion oder des EMG-Befunde keinen signifikanten Unterschied darstellen 5 6 .…”

“…evozierte Potentiale) und radiologische Untersuchungen mittels Magnetresonanz-Neurographie und hochauflösenden Ultraschall erweitert werden. Diese Untersuchungen sollten optimal 10 bis 14 Tage nach Trauma erfolgen, da eine zu frühe elektrophysiologische Untersuchung noch nicht die De- oder Reinnervierungsprozesse darstellen kann und somit aufgrund der erhaltenen Aktivität des Nervus suprascapularis gegebenenfalls falsche Ergebnisse liefern kann 4 . Im Anschluss sollten alle Patienten engmaschig im 4-Wochen Rhythmus, reevaluiert werden.…”