Perioperative Stroke

Abstract

Purpose of Review The significance of stroke in the noncardiac, nonneurologic, and nonvascular perioperative setting has been routinely underestimated. A complex interplay of multiple perioperative, patient, and surgical factors is involved in the pathogenesis of perioperative stroke. Multiple risk reduction strategies are required to decrease the incidence of this devastating complication. Recent Findings Recent evidence demonstrates that one in every 1000 patients undergoing low-risk surgery may develop perioperative stroke which can result in significant morbidity or mortality. The incidence of covert stroke is much higher. Further, it is now established that the majority of strokes do not occur during or immediately after surgery but at least 24 h later-thus emphasizing the need for active surveillance. Summary A high index of suspicion throughout the perioperative period, prompt diagnosis, and immediate management based on a multidisciplinary protocol is the key for successful outcome. In this article, we review recent evidence pertaining to this topic. We also suggest a model clinical care pathway for institutional management of perioperative stroke that could form the basis of multidisciplinary care.

Manajemen Anestesi Stroke Perioperatif

“…Dalam tabel 1 dan diagram 1 berikut akan dijabarkan faktor risiko stroke perioperatif. 5,6,7 Meskipun teknik pembedahan dan perbaikan kondisi pasien pada masa perioperatif sudah berkembang maju, insiden stroke perioperatif tidak mengalami penurunan. Hal ini menggambarkan adanya peningkatan jumlah populasi penderita usia lanjut dengan berbagai komorbid yang membutuhkan tindakan pembedahan.…”

“…Komplikasi neurologis dari iskemia serebral selama pembedahan dapat berupa koma, kejang, stroke, delirium dan gangguan neurokognitif. 1,4,6,13 Anestesi dan pembedahan dapat menyebabkan perubahan aliran darah otak dan autoregulasi otak. Ditambah dengan kondisi hiperkoagualasi pascabedah sehingga rentan terjadi iskemia otak pascabedah.…”

“…Obat antikoagulan harus segera diberikan apabila sudah diperbolehkan. 4,5,6,7 Menjadi suatu pertimbangan khusus berapa lama pembedahan harus ditunda pada pasien yang baru mengalami stroke. Pada kondisi infark miokard sudah banyak kepustakaan yang menyebutkan bahwa sebaiknya pembedahan ditunda paling tidak 3 sampai 6 bulan.…”

“…Namun tetap harus dipertimbangkan secara matang manfaat dan risikonya antara penundaan tindakan pembedahan dan risiko terjadinya stroke perioperatif bila dilaksanakan. 1,[3][4][5][6] Intrabedah Tindakan proteksi otak pada masa intrabedah dilakukan dengan pengendalian tekanan darah dan memastikan penghantaran oksigen yang cukup (optimal oxygen delivery). Rentang tekanan darah yang optimal selama pembedahan masih banyak diperdebatkan.…”

“…Terapi antikoagulan harus segera diberikan apabila sudah diperbolehkan terutama pada pasien dengan atrial fibrilasi. 3,4,6 Apabila terjadi lambat pulih sadar dari anestesi, perubahan status mental dan timbul defisit neurologis baru harus diwaspadai terjadinya suatu stroke perioperatif. Segera dilakukan langkah evaluasi untuk menyingkirkan terjadinya stroke perioperatif dan dilakukan pemeriksaan neuroradiologis bila diperlukan.…”