Perioperative Pharmacologic Management of Patients with End Stage Renal Disease

Abstract

The pharmacokinetics of numerous medications used in the perioperative period are altered in patients with end-stage renal disease. Clearance of drugs, or their metabolites, that are normally excreted by the kidney is markedly reduced in ESRD. In addition, patients with ESRD may also have alterations in gastrointestinal absorption, volume of distribution, protein binding, and metabolic clearance of pharmacologic agents. Finally, drug removal may be augmented during dialysis. All of these factors contribute to the need for dose adjustment of medications, including analgesics, anesthetics, neuromuscular blockers, and antimicrobial agents, which may be used in the perioperative management of the ESRD patient.

Perioperative Risks of Sleeve Gastrectomy Versus Roux-en-Y Gastric Bypass Among Patients With Chronic Kidney Disease

“…As previously described, patients with preoperative kidney insufficiency within the MBSAQIP database are presumed to have CKD given that acute kidney injury (AKI) is a contraindication to undergoing nonurgent procedures 20 . Patients who received dialysis within 2 weeks before index procedure were excluded from analysis, as they were assumed to have end-stage kidney disease and represent a unique population with different perioperative risks and clinical management strategies than CKD patients 21–25 . Operative procedure was defined by Current Procedural Terminology code (sleeve gastrectomy, 43775; RYGB, 43644 and 43645).…”

Perioperative management of patients with renal insufficiency

“…У пациентов с ХБП требуется коррекция дозы анестезиологических препаратов в зависимости от уровня СКФ [47][48][49][50][51]. Дозы бензодиазепинов и барбитуратов должны быть снижены на 30-50% [48].…”

“…Среди миорелаксантов препаратами выбора, несомненно, являются атракуриум и цисатракуриум [51]. Около 90% данных препаратов метаболизируется путем эфирного гидролиза и элиминации Гофмана.…”

“…Около 90% данных препаратов метаболизируется путем эфирного гидролиза и элиминации Гофмана. Считается, что активность холинэстеразы плазмы не зависит от скорости клубочковой фильтрации, в связи с чем могут также использоваться мивакуриум и суксаметониум (если нет гиперкалиемии) [51]. Приемлемой альтернативой можно считать использование векурониума и рокурониума в ограниченных дозах.…”

“…Местные анестетики особенно ценны как препараты для купирования послеоперационных болей у пациентов с ХБП, но продолжительность их действия снижается на фоне ацидоза. Максимальные дозы местных анестетиков должны быть снижены на 25% в связи с уменьшением связывания с белками и снижением судорожного порога ЦНС [51,52].…”