Perioperative Pain Management in Bariatric Anesthesia

Abstract

Weight loss (bariatric) surgery is the most commonly performed elective surgical procedure in patients with morbid obesity. In this review, we provide an evidence-based update on perioperative pain management in bariatric anesthesia. We mention some newer preoperative aspects—medical optimization, physical preparation, patient education, and psychosocial factors—that can all improve pain management. In the intraoperative period, with bariatric surgery being almost universally performed laparoscopically, we emphasize the use of non-opioid adjuvant infusions (ketamine, lidocaine, and dexmedetomidine) and suggest some novel regional anesthesia techniques to reduce pain, opioid requirements, and side effects. We discuss some postoperative strategies that additionally focus on patient safety and identify patients at risk of persistent pain and opioid use after bariatric surgery. This review suggests that the use of a structured, step-wise, severity-based, opioid-sparing multimodal analgesic protocol within an enhanced recovery after surgery (ERAS) framework can improve postoperative pain management. Overall, by incorporating all these aspects throughout the perioperative journey ensures improved patient safety and outcomes from pain management in bariatric anesthesia.

The need for standardized perioperative care for patients undergoing bariatric and metabolic surgery in the United Kingdom

“…Opioids should be used sparingly to avoid opioid-dependency and respiratory depression. 18 Instead, recent systematic review conducted by De Cassai et al suggested the use of transabdominal plane (TAP) block due to its efficacy in reducing PONV following BMS. 19 Patients undergoing BMS have been reported to be at a higher risk of developing VTE after surgery due to their hypercoagulability state and other existing comorbidities.…”

Nursing staff performance in laparoscopic surgical procedures

“…(32,34) Entre los anestésicos utilizados para la cirugía laparoscópica se encuentra el Propofol, que se utiliza para el mantenimiento anestésico a través de administración total vía intravenosa (TIVA), debido a que el sevoflurano provoca mayor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. (5) El tratamiento con analgesia debe ser administrado antes que el paciente se despierte para evitar el dolor severo, facilitar su control y reducir los efectos adversos de la cirugía. Se inicia con terapias multimodales que combinan diferentes tipos de analgésico, estas deben adecuarse a la intensidad de dolor que el paciente refiera, son administradas por vía intravenosa.…”

“…Entre los opioides más utilizados en el dolor tenemos el tramadol, la morfina y el fentanilo. (5) La laparoscopia se realiza con técnicas de menor invasión logrando que los pacientes tengan: (2,35) • Un abordaje con incisiones reducidas. • Menor caída de la hemoglobina.…”

“…Brindado una atención personalizada y libre de riesgos, teniendo en cuenta los factores que puede tener el paciente y así mejorar los resultados. (5) La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico ambulatorio en pacientes previamente seleccionados, se usa a nivel mundial gracias a la disminución marcada de la morbilidad y la mortalidad postoperatoria, consiste en la extracción fácil y rápida de un órgano en base a una visualización en tiempo real a través de la cámara laparoscópica en alta definición, este procedimiento ha sobrepasado los límites de la cirugía abdominal digestiva. (6,7,8) En 1981 se realizó la primera apendicectomía por Semm y en 1985 la primera colecistectomía por Mühe, manifestando el inicio de la cirugía laparoscópica.…”

The Impact of Intraoperative Donor Blood on Packed Red Blood Cell Transfusion During Deceased Donor Liver Transplantation: A Retrospective Cohort Study

“…Although the volume of estimated blood loss was higher in the NDB group, the ability of clinicians to correctly estimate blood loss is poor, [43][44][45][46] limiting the accuracy of these findings. Rather, we used objective metrics and variables, which were not amenable to clinician error.…”