Perioperative Management of Bleeding due to Uterine Atony/Rupture in a Parturient after Vaginal Delivery and Intensive Care Unit Follow-up: Pharmacological, surgical and interventional therapies

Abstract

We aimed to present perioperative management of bleeding due to uterine atony and/ or rupture and postoperative intensive care unit (ICU) follow-up of a parturient after spontaneous vaginal delivery. A 36-year-old parturient at 41 weeks of gestation with a history of epilepsy was admitted for induction of labor. During pushing, she had a grand mal seizure treated with diazepam. After delivery of the placenta, emergency hysterectomy under general anesthesia was required to control bleeding despite treatment with uterotonics (carbetocine, methylergonovine, and misoprostol) and tranexamic acid followed by Bakri balloon placement. Crystalloids (2 L), colloids (1.5 L), blood products (3 ES, 4 FFP) and 2 grams (g) of IV fibrinogen concentrate were administered throughout the operation. After extubation, the patient was transferred to ICU and 1 g of IV fibrinogen was administered. During her ICU follow-up, hemoglobin decreased to 7.3 g/dL and a bleeding from uterine artery was diagnosed, and embolization was performed by interventional radiology. Patient was transferred to ward and discharged on the postoperative 7th day. Consequently, perioperative management of PPH with use of fibrinogen along with uterotonics, blood/blood products and fibrinogen demonstrated to be life saving in an epileptic parturient who underwent emergency hysterectomy because of atony and/or rupture after spontaneous vaginal delivery. Keywords: Obstetric hemorrhage, fibrinogen, intensive care unit follow up ÖZ Spontan vajinal doğum sonrası uterin atoni ve/veya rüptür nedeniyle kanaması olan bir gebede peroperatif kanama yönetimi ve postoperatif yoğun bakım ünitesi (YBÜ) takibini sunmayı amaçladık. Epilepsi öyküsü olan 36 yaşında travay-doğum için kabul edilen 41 haftalık gebeye doğum indüksiyonu başlandı. Ikınma sırasında diazepam ile sonlandırılan grand mal nöbeti oldu. Plasentanın çıkışından sonra, uterotonikler (karbetozin, metil ergonovin ve misoprostol) ve traneksamik asit verilmesine ve Bakri balonunu yerleştirilmesine rağmen kanamayı kontrol etmek için genel anestezi altında acil histerektomi gerekti. Operasyon boyunca kristaloid (2 L), kolloid (1,5 L), kan ürünleri (3 ES, 4 FFP) ve İV 2 gram (g) fibrinojen konsantresi uygulandı. Ekstübasyondan sonra vaka YBÜ'ye alındı ve 1 g fibrinojen daha uygulandı. YBÜ takibinde Hb'si 7.3 g/dL olan olguda, girişimsel radyoloji tarafından tespit edilen uterin arter kanaması için embolizasyon yapıldı. Postoperatif 3. günde servise çıkarılan olgu 7. günde taburcu edildi. Sonuç olarak spontan vajinal doğum sonrası atoni ve/veya rüptür nedeniyle acil histerektomi yapılan epileptik gebede uterotonik, kan/kan ürünleri ve fibrinojen kullanılmasının PPH'nin perioperatif yönetiminde hayat kurtarıcı olduğu gösterildi.

Management of Postpartum Haemorrhage

“… 25 For successful surgical and analgesic/anaesthetic management of primary and secondary PPH with intensive care unit follow-up, pharmacological and/or interventional therapies are recommended. 26 , 27…”