Perioperative ischaemia in aortic surgery: combined epidural/ general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia andiv analgesia

Garnett, R. L.; MacIntyre, Annette; Lindsay, Patrice; Barber, Graeme G.; Cole, C. William; Hajjar, George; McPhail, Neil; Ruddy, T.D.; Stark, Ryan M.; Boisvert, Denis

doi:10.1007/bf03013027

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“…Zudem ist mittlerweile bekannt, dass eine präoperative Volumenexpansion in der Lage ist, das postoperative Befinden signifikant zu verbessern [57,96,97]. Auch während des Eingriffes, insbesondere wäh-rend Laparotomien, werden für erwachsene Routinepatienten kristalloide Infusionsraten von einem Liter pro Stunde und mehr empfohlen [14,15,19,29,42,85,150,151,168]. Dieses Vorgehen dient dazu, eine proportional zur Dimension der Wundflä-che steigende Evaporation als Hauptstör-größe des Flüssigkeitshaushaltes zu kompensieren.…”

Section: Das Liberale Infusionsregime Als Status Quo In Deutschen Opeunclassified

Determinanten des insensiblen Flüssigkeitsverlustes

et al. 2007

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Accurate perioperative fluid balance is the basis of a targeted infusion regimen. However, neither the initial status nor perioperative changes of the fluid compartments can be reliably measured in daily routine. In particular, insensible losses are not consistently assessed, so that substitution therapy is generally empirical. The object of this paper is to communicate the scientific data on this topic. Preoperative fasting (10 h) does not per se cause intravascular hypovolemia. In adults, total basal evaporation by way of the skin and airways and of any wounds during major abdominal interventions is usually less than 1 ml/kg/h. An inconstant fluid and protein shift towards the interstitial space perioperatively seems to be associated with hypervolemia, which suggests it should be preventable. The decisive factor in this context seems to be deterioration of the endothelial glycocalyx, whose further patho-physiological impact is currently only partially known. Clinical studies have revealed a link between fluid restriction and improved outcome after major abdominal surgery.

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Section: Das Liberale Infusionsregime Als Status Quo In Deutschen Opeunclassified

Determinanten des insensiblen Flüssigkeitsverlustes

et al. 2007

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“…Ebenfalls keine Unterschiede beim Einsatz einer Epiduralanästhesie in der abdominalen Aortenchirurgie fanden 3 weitere Untersuchungen [14,21,24]. Norris et al konnten in einer prospektivrandomisierten Untersuchung an 162 Patienten, die sich einem abdominal-aortenchirurgischen Eingriff unterzogen bei Einsatz einer Epiduralanalgesie lediglich eine verkürzte postoperative Beatmungszeit nachweisen [37].…”

Section: Verringerung Der Intra-und Postoperativen Neuroendokrinen Stunclassified

Anästhesiekonzepte in der Gefäßchirurgie

Haas

Motsch

2003

Der Anaesthesist

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Die perioperative Versorgung von Patienten in der Gefäßchirurgie stellt eine besondere Herausforderung dar. Meist handelt es sich um ältere Patienten mit einer generalisierten Arteriosklerose und zahlreichen Begleiterkrankungen. Hierzu addieren sich erhebliche operationsabhängige Kreislaufbelastungen und Volumenverschiebungen.Trotz Fortschritten in der modernen Anästhesie liegt die perioperative Letalität gefäßchirurgischer Patienten noch zwischen 1-4%.Wesentliche Strategien zur Senkung der perioperativen Morbidität und Letalität gefäßchirurgischer Risikopatienten bestehen in der sorgfältigen präoperativen Risikoeinschätzung und engmaschigen perioperativen Überwachung. Inwieweit sich durch den Einsatz von Regionalanästhesieverfahren eine Reduktion der Morbidität und Letalität gefäßchirurgischer Patienten erzielen lässt, wird aktuell kontrovers diskutiert. Zahlreiche Untersuchungen weisen auf positive perioperative Effekte insbesondere rückenmarknaher Regionalanästhesieverfahren hin. Präoperative Risikoeinschätzung gefäßchirurgischer PatientenDer präoperative Gesundheitszustand eines Patienten stellt einen wesentlichen Faktor für die perioperative Morbidität und Letalität dar.Viele gefäßchirurgische Patienten sind aufgrund ihres hohen Alters, einer generalisierten Arteriosklerose (koronare Herzerkrankung, periphere arterielle Verschlusskrankheit) und zahlreichen typischen Begleiterkrankungen, wie einem arteriellen Hypertonus, einem Diabetes mellitus, einer Niereninsuffizienz oder einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung, als Risikopatienten einzustufen (Tabelle 1). Zur Verbesserung des perioperativen anästhesiologischen Vorgehens ist es deshalb unerlässlich diese Erkrankungen und Veränderungen zu erkennen, ihre Schwere einzuschätzen, eine präoperative Optimierung einzuleiten sowie Anästhesieverfahren und Umfang der perioperativen Überwa-chung festzulegen [9, 53]. HerzerkrankungEtwa 40% der Patienten mit arterieller Verschlusskrankheit weisen zusätzlich eine koronare Herzerkrankung mit z. T. stummen Myokardischämien auf. In einer Untersuchung bei koronaren Risikopatienten bei nichtherzchirurgischen Eingriffen von Präoperativer Gesundheitszustand ist ein wesentlicher Faktor für die perioperative Morbidität und Letalität

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“…4 In this issue of the journal, Garnett et al 5 report their findings comparing the use of combined general and epidural anaesthesia with postoperative epidural analgesia, to general anaesthesia and postoperative intravenous analgesia, on the incidence of perioperative myocardial ischaemia in patients undergoing elective aortic reconstructive surgery. The goal of this study was to determine if a specific anaesthetic technique and postoperative pain management could effect the incidence of perioperative myocardial ischaemia.…”

Section: Postoperative Anaesthesia Carementioning

confidence: 99%

“…What additional information is gained from the paper in this journal by Garnett et al 5 Firstly, compared with carefully conducted general anaesthesia, a regional anaesthetic technique appears to bestow no additional benefit on patient outcome. Obviously, there are other advantages to regional anaesthesia outside the possibility of reducing cardiac morbidity and mortality which need to be considered -not withstanding patients' choice.…”

Section: Postoperative Anaesthesia Carementioning

confidence: 99%