Perioperative Fluid Management during Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Therapeutic Approaches

Christ, F.; Niklas, M.; Kreimeier, U.; Lauterjung, L.; Peter, Karlheinz; Meßmer, K.

doi:10.1159/000424972

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“…Bei großen gefäßchirurgischen Eingriffen ist die Flüssigkeitsbilanz fast immer positiv und kann extreme Ausmaße annehmen, so berichten Shackford et al [39] von einer Plusbilanzierung von 9000 ml [39] und Christ et al von 3200 ml am Ende elektiver Resektionen von Bauchaortenaneurysmen (BAA) [8]. Bei großen gefäßchirurgischen Eingriffen ist die Flüssigkeitsbilanz fast immer positiv und kann extreme Ausmaße annehmen, so berichten Shackford et al [39] von einer Plusbilanzierung von 9000 ml [39] und Christ et al von 3200 ml am Ende elektiver Resektionen von Bauchaortenaneurysmen (BAA) [8].…”

Section: Perioperative Veränderungen Der Flüssigkeitsfiltrationskapazunclassified

“…Methode: Wir verwendeten die von uns entwickelte venöse Kompressionsplethysmographie (VKP), um perioperative Veränderungen der Flüssigkeitsfiltrationskapazität (FFK) (Maß der Gefäßpermeabilität) zu untersuchen.FFK wurde bei 3 Patientengruppen untersucht, nämlich 11 Patienten, die sich einer Resektion eines Bauchaortenaneurysmas in Allgemeinanästhesie unterziehen mußten (BAA), 8 Patienten, die eine einseitige Rekonstruktion der A.femoralis in Epiduralanästhesie erhielten (FEM) und eine Kontrollgruppe von 12 jungen gesunden Patienten, die eine Allgemeinanästhesie für die Operation einer Leistenhernie oder einen handchirurgischen Eingriff benötigten.Die Messungen erfolgten präoperativ, nach Narkoseeinleitung bzw.Vervollständigen der Epiduralanästhesie, am 1., 5.und 10.postoperativen Tag. Methode: Wir verwendeten die von uns entwickelte venöse Kompressionsplethysmographie (VKP), um perioperative Veränderungen der Flüssigkeitsfiltrationskapazität (FFK) (Maß der Gefäßpermeabilität) zu untersuchen.FFK wurde bei 3 Patientengruppen untersucht, nämlich 11 Patienten, die sich einer Resektion eines Bauchaortenaneurysmas in Allgemeinanästhesie unterziehen mußten (BAA), 8 Patienten, die eine einseitige Rekonstruktion der A.femoralis in Epiduralanästhesie erhielten (FEM) und eine Kontrollgruppe von 12 jungen gesunden Patienten, die eine Allgemeinanästhesie für die Operation einer Leistenhernie oder einen handchirurgischen Eingriff benötigten.Die Messungen erfolgten präoperativ, nach Narkoseeinleitung bzw.Vervollständigen der Epiduralanästhesie, am 1., 5.und 10.postoperativen Tag.…”

Section: Zusammenfassungunclassified

“…ein Ischämie-/Reperfusionsschaden als dritter wesentlicher Pathomechanismus diskutiert werden. Aber auch bei der Rekonstruktion kleiner Arterien sind prinzipiell ähnliche Veränderungen zu beobachten, die auf einen Ischämie-/ Reperfusionsschaden hinweisen [3,8]. Einerseits besteht bei den Patienten mit AVK eine chronische Ischämie der Extremität, andererseits muß während der operativen Rekonstruktion der Blutfluß in der Arterie temporär durch Clamping unterbunden werden.…”

Section: Postoperative Veränderungen Der Ffk Durch Einen Ischämie-/reunclassified

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Perioperative Veränderungen der Flüssigkeitsfiltrationskapazität bei gefäßchirurgischen Patienten

et al. 1999

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The data presented suggests an increase in extravascular fluid loss in patients undergoing vascular surgery, which becomes evident after the induction of general anaesthesia or completion of epidural anaesthesia. The positive correlation with the intraoperative fluid requirements may partially explain the often reported large intraoperative fluid requirements of patients undergoing AAA repair. The fact that the maximum change in fluid filtration capacity is found postoperatively may be explained by the additional effect of an ischemia/reperfusion injury in response to both the clamping an declamping of the artery and the increase in arterial blood flow to the limb due to the successful reconstruction of the blood vessel.

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Section: Perioperative Veränderungen Der Flüssigkeitsfiltrationskapazunclassified

Section: Zusammenfassungunclassified

Section: Postoperative Veränderungen Der Ffk Durch Einen Ischämie-/reunclassified

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Perioperative Veränderungen der Flüssigkeitsfiltrationskapazität bei gefäßchirurgischen Patienten

et al. 1999

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Small-volume Resuscitation beim hypovolämischen Schock

et al. 1997

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The concept of small-volume resuscitation, the rapid infusion of a small volume (4 ml/kg BW) of hyperosmolar 7.2-7.5% saline solution for the initial therapy of severe hypovolemia and shock was advocated more than a decade ago. Numerous publications have established that hyperosmolar saline solution can restore arterial blood pressure, cardiac index and oxygen delivery as well as organ perfusion to pre-shock values. Most prehospital studies failed to yield conclusive results with respect to a reduction in overall mortality. A meta-analysis of preclinical studies from North and South America, however, has indicated an increase in survival rate by 5.1% following small-volume resuscitation when compared to standard of care. Moreover, small-volume resuscitation appears to be of specific impact in patients suffering from head injuries with increased ICP and in severest trauma requiring immediate surgical intervention. Results from clinical trials in Austria, Germany and France have demonstrated positive effects of hyperosmolar saline solutions when used for fluid loading or fluid substitution in cardiac bypass and in aortic aneurysm surgery, respectively. A less positive perioperative fluid balance, a better hemodynamic stability and improved pulmonary function were reported. In septic patients oxygen consumption could significantly be augmented. The most important mechanism of action of small-volume resuscitation is the mobilisation of endogenous fluid primarily from oedematous endothelial cells, by which the rectification of shock-narrowed capillaries and the restoration of nutritional blood, flow is efficiently promoted. Moreover, after ischemia reperfusion a reduction in sticking and rolling leukocytes have been found following hyperosmolar saline infusion. Both may be of paramount importance in the long-term preservation of organ function following hypovolemic shock. An increased myocardial contractility in addition to the fluid loading effects of hyperosmolar saline solutions has been suggested as a mechanism of action. This, however, could not be confirmed by pre-load independent measures of myocardial contractility. Some concerns have been raised regarding the use of hyperosmolar saline solutions in patients with a reduced cardiac reserve. A slower speed of infusion and adequate monitoring is recommended for high risk patients. Recently, hyperosmolar saline solutions in combination with artificial oxygen carriers have been proposed to increase tissue oxygen delivery through enhanced O2 content. This interesting perspective, however, requires further studies to confirm the potential indications for such solutions. Many hyperosmolar saline colloid solutions have been investigated in the past years, from which 7.2-7.5% sodium chloride in combination with either 6-10% dextran 60/70 or 6-10% hydroxyethyl starch 200,000 appear to yield the best benefit-risk ratio. This has led to the registration of the solutions in South America, Austria, The Czech Republic, and is soon awaited for North America.

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Perioperative Fluid Management during Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Therapeutic Approaches

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Perioperative Veränderungen der Flüssigkeitsfiltrationskapazität bei gefäßchirurgischen Patienten

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