Perineal colostomy and electrostimulated gracilis ?neosphincter? after abdomino-perineal resection of the colon and anorectum: a surgical experience and follow-up study in 47 cases

Abstract

A series of 47 patients undergoing abdomino-perineal resection of the distal colon and anorectum and construction of a continent perineal colostomy using electrostimulated gracilis muscle is described. External and implanted pulse generators have both been used. An analysis of complications and oncological data are reported. There was no operative mortality. The incidence of complications, divided into three classes, mild (62%), moderate (27%) and severe (11%), has not significantly altered the functional results, with the exception of early ischaemia of the colonic stump in two cases. During the first 22 cases, no preoperative oncological staging was performed. In the last 23 patients endorectal ultrasonography and CT scanning were carried out. Functional results were evaluated by electromanometry, electromyostimulation and dynamic defaecography. Clinical data assessed postoperatively showed good function in 65% of cases, fair in 22.5% and poor in 12.5%. The quality of life in 15 patients with a perineal colostomy and electrostimulated gracilis was significantly better than in 15 patients having an abdomino-perineal resection without gracilis plastic reconstruction.

Analer Schließmuskelersatz mittels dynamischer Gracilisplastik – Ergebnisse der Anwendung an 50 Patienten

“…Die Ergebnisse waren jedoch aufgrund der mangelnden Fähigkeit zur tetanischen Kontraktion unbefriedigend.Erst neue physiologische Erkenntnisse der Muskelfasertransformation durch kontrollierte Stimulation führten zu einer Wiedereinführung der Gracilisplastik in einer modifizierten Form[12]: Durch den Einsatz eines subcutan implantierten Pulsgenerators kann die Muskelfunktion (Kontraktion ± Relaxation) vom Patienten selbst kontrolliert werden und eröffnet ihm so die Möglichkeit der freiwilligen Defaecation.In der Vergangenheit sind von Baeten et al[3], Williams et al[20] und Cavina et al[5] verschiedene Modifikationen der von Pickrell et al erstmals beschriebenen Technik beschrieben worden, bei denen entweder beide Gracilismuskeln bzw. ein mehrzeitiges Vorgehen zur Anwendung kamen.Ziel dieser Studie war es, unsere Erfahrungen mit einem eigenen, einzeitigen Verfahren unter Verwendung einer einzelnen Schlinge in einer modifizierten Technik innerhalb eines Zeitraums von 6 Jahren zu analysieren.…”

“…Die erhobenen Werte werden mittels eines transportablen Computers noch im Operationssaal analysiert. Diese Vorgangsweise ermöglichte bei 26 Patienten dieser Serie die Anlage eines konstanten Ruhedrucks zwischen 40±50 mmHg.Die ersten 3 Patienten dieser Serie (1 Patient mit einer APR, 2 Patienten im Anschluû an eine APR wegen Colitis ulcerosa) wurden nach der von Cavina et al[5] beschriebenen Methode operiert. Basierend auf Daten von Vektormanometriestudien und dreidimensionaler Visualisierung der durch die Operationstechnik gewonnenen Drücke entschlossen wir uns, eine modifizierte Operationsmethodik anzuwenden[15].Lediglich ein Gracilismuskel (hauptsächlich der linke) wurde bis an seine Insertionsstelle an der Tuberositas tibiae mobilisiert.…”

“…Während die Gruppe um Cavina und Secchia et al [5,18], welche die gröûte Erfahrung mit dieser Indikation aufweisen von einer ¹guten Kontinenzª (Kontinenz für geformten und flüssigen Stuhl sowie Flatus) in 71 % von 42 Patienten, die intermittierend stimuliert wurden, bzw. in 100 % (9 von 9 Patienten, die kontinuierlich stimuliert wurden) berichten, zeigen Geerdes et al ein erfolgreiches Ergebnis bei 8 von 13 Patienten (61 %) [8].…”

Ersatz des Analsphinkters

“…Diese Methode wurde zuerst von Cavina publiziert [3,4]. Er begann zunächst mit externer Stimulation des M. grazilis, wechselte aber später seine Technik und implantierte einen "Schrittmacher".…”

Arterial supply of the gracilis muscle and its relevance for the dynamic graciloplasty

“…Various techniques of the modified Pickrell procedure have been described in the past, all of them using either both gracilis muscles and/or a two stage procedure (Cavina et al, 1990;Williams et al, 1991;Rosen et al, 1994;Baeten et al, 1995). Despite different surgical techniques (Pers and Medgyesi, 1973), a complete (360 degree) muscle wrap is essential for good functional results and direct contact of the muscle's tendon can lead to a high risk of injury of the rectal wall during stimulation (Lesavoy et al, 1990).…”