Peri-operative Cardiovascular Risk and the General Internist

Abstract

SummaryPeri-operative cardiovascular risk assessment and management remain important and challenging tasks for the general internist. Since the 1999 publication of the now-widely-used revised cardiac risk index assessment model, there have been further risk factor qualifiers identified and newer predictive models developed. These include patient and surgical characteristic qualifiers, biomarkers, and new predictive models for non-cardiac and vascular surgery patients. These qualifiers and models inform improvements to our risk predictive performance and better guide our peri-operative surveillance and care. New evidence also reinforces the need for judicious and timelier preoperative consultation and medical management, and supports the targeted use of biomarker surveillance in the post-operative period to detect important but often otherwise-asymptomatic cardiovascular events. On the basis of this evidence review, the author invites discussion, debate, and the development of a more comprehensive and collaborative approach and guide to peri-operative risk assessment and management. RésuméL'évaluation et la gestion des risques cardiovasculaires peropératoires sont des tâches importantes et complexes pour l'interniste généraliste. Depuis la publication, en 1999, de l'indice de risque cardiaque modifié (indice de Lee), aujourd'hui largement utilisé, on a défini de nouvelles caractéristiques des facteurs de risques et élaboré de nouveaux modèles prédictifs; il s'agit notamment de caractéristiques relatives au patient ou à la chirurgie, de biomarqueurs et de nouveaux modèles prédictifs pour les patients qui subissent une chirurgie non cardiaque. Ces caractéristiques et modèles permettent d'améliorer la prédiction des risques ainsi que la surveillance et le soin peropératoires. Les nouveaux éléments confirment également la nécessité de mener avec discernement et en temps opportun les consultations préopératoires et la prise en charge, et étayent l'utilisation ciblée de la surveillance des biomarqueurs dans la période postopératoire afin de repérer des incidents cardiovasculaires importants, mais souvent asymptomatiques. En se fondant sur ces nouveaux éléments, l'auteur invite ses collègues à la discussion, au débat et à l'élaboration d'une approche plus exhaustive et plus collaborative pour l'évaluation et la gestion des risques peropératoires.