Performance Measures in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care – A Retrospective Analysis

Abstract

Leistungsmessgrössen in der Grundversorgung von Patienten mit COPD – eine Analyse Zusammenfassung. Hintergrund: Das Befolgen der Empfehlungen für ein gutes Management der chronisch-obstruktiven Lungenkrankheit (COPD) verbessert wichtige Endpunkte. Leistungsmessgrössen (LM) reflektieren die Qualität der Betreuung, dennoch existieren über die Dokumentation dieser Messgrössen bei COPD für die Grundversorgung kaum Daten. Ziel: Überprüfen der Dokumentation von COPD spezifischen Messgrössen in Grundversorgerpraxen des Kanton Zürich. Methode: Retrospektive Auswertung der Krankengeschichten von Patienten mit ärztlich diagnostizierter COPD, über einen Zeitraum von zwölf Monaten. Die Dokumentation der LM wurde durch Berechnen des Prozentsatzes der dokumentierten Parameter bewertet. Zusätzlich erfolgte ein Vergleich der LM Dokumentation mit einer Praxis, die ein strukturiertes COPD-Programm implementiert hatte. Resultate: Es wurden Daten von 115 Patienten aus 14 Praxen, davon 57% männlich, mit einem Durchschnittsalter von 68 (44–93) Jahren, analysiert. 46% waren aktive Raucher mit 56 (22–150 py) Packyears. Komorbiditäten waren in 73% der Fälle dokumentiert, der Schweregrad mit GOLD-Klassifizierung in 70% (GOLD I 11%, GOLD II 64%, GOLD III 21%, GOLD IV 4%).Gemäss Dokumentation hatten die Patienten durchschnittlich 1,4 Exazerbationen pro Jahr. Die Dokumentation der LM lag zwischen 16% (schriftlicher Aktionsplan im Falle von Exazerbationen) und 95% (Raucherstatus). Eine Dokumentation für eine Rauchstopp-Empfehlung fand sich in 74% der Fälle, für die Grippeimpfung in 49%. Eine adäquate medikamentöse Therapie und Instruktion der Inhalation war für 65 bzw. 57%, für pulmonale Rehabilitation in 27% der Patienten dokumentiert. Angaben zu einer kollaborativen und proaktiven Betreuung fanden sich bei 60 resp. 51%. Die Praxis mit dem laufenden COPD-Programm zeigte eine signifikant bessere Dokumentation (p<0,01) für alle LM ausser für die Grippeimpfung. Schlussfolgerung: In der Schweizer Grundversorgung bestehen Lücken in der Dokumentation hinsichtlich der Empfehlungen für eine nutzbringende COPD-Versorgung. Die Identifikation und Überbrückung dieser Lücken ist zentral für mehr Qualität in der Gesundheitsversorgung.

Rate of, and barriers and enablers to, pulmonary rehabilitation referral in COPD: A systematic scoping review

“…Thirty-five studies reported on referral rates [3,7,; 28 of these were observational studies [3,7,[12][13][14][16][17][18][19][20][21][22][23][25][26][27][28][29][30][31][34][35][36][37][40][41][42]44], while the remaining seven assessed the effect of an intervention on COPD care (and measured referral rates at baseline and post-intervention) [15,24,32,33,38,39,43]. Nine studies reported on HCP perceived barriers to PR referral [23,26,[45][46][47][48][49][50][51], and seven of these also reported on enablers [23,26,45,…”

“…83% (n = 35) of included articles reported a referral rate to PR. In the observational studies (n = 28), referral rate ranged from 0% to 85% [3,7,[12][13][14][16][17][18][19][20][21][22][23][25][26][27][28][29][30][31][34][35][36][37][40][41][42]44] with a median referral rate of 17% (see Fig. 2).…”

“…Referral rates are varied, but in some settings appear to be higher than previously reported (3-16% [2][3][4][5][6]). Referral rates were as high as 85% in practices incorporating a Living Well with COPD program in Switzerland [30]. A referral rate of 0% was observed in at least one patient population studied in three of the included articles [14,18,40].…”

“…One study saw an 85% referral rate in a hospital with a Living Well with COPD program compared to a referral rate of only 12% in a hospital without one [30], supporting the idea that having close access and a way of systematically referring patients is important for increasing referral rates. The implementation of both discharge care bundles [39] and educational programs for hospital staff [15,32,33,39,43] saw a concomitant increase in referral rates.…”

Dokumentiranje navodil o življenjskem slogu in samoobvladovanju bolezni pri pacientih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo

“…Kakovost zdravstvene obravnave se ocenjuje tudi glede na število dokumentiranih navodil v pacientovi dokumentaciji (Kaufmann, et al, 2015). Dokumentiranje je izredno pomembno in je namenjeno tako pacientom in njihovim svojcem kot tudi drugim izvajalcem zdravstvenih storitev ter služi kot komunikacija na vseh ravneh zdravstvenega varstva.…”