Perforación intestinal tras trasplante hepático pediátrico: factores de riesgo y manejo

Abstract

ResumenIntroducción. La perforación intestinal (PI) tras trasplante hepático pediátrico (THP) es una complicación poco frecuente, pero con una elevada mortalidad. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo y el manejo de esta complicación.Material y métodos. Estudio retrospectivo de la PI tras THP entre enero de 2014 y octubre de 2020.Resultados. Se hallaron 4 perforaciones intestinales en 102 THP (3,9%). Presentaron esta complicación 3 pacientes con atresia biliar (AB) y un neonato con hemocromatosis (HC). El peso medio de los pacientes con PI era de 6,3 ± 2,5 kg (3.1-9) y de 19,9 ± 15,4 kg en el caso del resto (p<0,05). Todos los pacientes con PI y AB habían sido sometidos previamente a laparotomía. Se implantaron 2 hígados de donantes vivos y 2 hígados laterales reducidos izquierdos. El diagnóstico de perforación intestinal se efectúo en el día 11 ± 3,3 (8-15 días), sospechándose con signos clínicos y biológicos de perforación, y confirmándose mediante escáner en los pacientes con AB y mediante visualización directa a través de la malla para el cierre temporal en el paciente con hemocromatosis. Se llevó a cabo laparotomía de urgencia. Se identificaron 3 perforaciones de colon, todas ellas en pacientes con AB y reparadas con sutura directa. El paciente con HC presentaba múltiples perforaciones secundarias a enterocolitis necrotizante que precisaron ileostomía, falleciendo finalmente como consecuencia de un fallo multiorgánico.Conclusión. La perforación intestinal tras THP es una complicación poco frecuente. La edad, el peso, las laparotomías previas y la AB podrían ser factores de riesgo de PI en el THP. Para reducir la mortalidad, es conveniente practicar una laparotomía de urgencia tras el diagnóstico. Una PI aislada con un adecuado tratamiento puede no influir en los resultados a largo plazo tras un trasplante hepático pediátrico.