Perfil clínico e critérios diagnósticos da mielorradiculopatia esquistossomótica

Abstract

RESUMO -Durante período de 20 anos , 56 pacientes com diagnóstico de mielorradiculopatia esquistossomótica foram internados em três hospitais de Belo Horizonte Minas Gerais. Dados de cada paciente foram coletados retrospectivamente de seus prontuários. Em todos os casos, o diagnóstico foi presumido e baseou-se nos seguintes critérios: 1) quadro de comprometimento medular torácico baixo ou lombossacro (síndrome de cone medular e/ou cauda equina); 2) epidemiologia positiva para esquistossomose; 3) comprovação laboratorial de esquistossomose através de exame parasitológico de fezes ou biópsia retal; e 4) exclusão de outras patologias que pudessem causar quadro semelhante. Vários aspectos clínicos e epidemiológicos foram estudados para determinar o perfil diagnóstico da mielorradiculopatia esquistossomótica nesta amostra e são apresentados neste artigo. Reconhecendo os vários problemas no diagnóstico da mielorradiculopatia esquistossomótica, enfatizamos a importância de se pensar nesta entidade e sugerimos critérios para definição diagnóstica.PALAVRAS-CHAVE: esquistossomose mansoni, radiculopatia, mielite. Clinical profile and criteria for the diagnosis of schistosomotic myeloradiculopathyABSTRACT -During 20 year period 56 patients with a diagnosis of schistosomotic myeloradiculopathy were admitted in three hospitals of Belo Horizonte -Minas Gerais. Data from pacients were collected retrospectively from their medical records. In all cases, the diagnosis was inferred in a presumably way and was based on the following considerations: 1) the finding of low thoracic/upper lumbar neurological symptoms; 2) positive epidemiology for schistosomiasis; 3) demonstration of exposure to schistosomiasis through parasitologic or serologic techniques; and 4) the exclusion of other known causes of transverse myelitis and myeloradiculitis. Several clinical and epidemiological aspects were studied to determine the diagnosis profiles of the schistosomotic myeloradiculopathy in this sample and are presented in this paper. In recognizing the many problems in diagnosis of schistosomotic myeloradiculopathy we emphasize how important is thinking about this entity and criteria to improve diagnostic evaluation are suggested. O comprometimento do sistema nervoso no curso da esquistossomose mansoni vem ganhando, paulatinamente, importância cada vez maior na literatura especializada. As dificuldades no seu reconhecimento provavelmente limitam seu diagnóstico. Com relação ao sistema nervoso, não se conhece a frequência do seu envolvimento. Scrimgeour & Gajdusek (1981) relatam que, na Tanzânia, a esquistossomose foi responsável por 1% dos casos de paraplegia não traumática e que, em 5% de outros casos, estabeleceu-se o seu diagnóstico presuntivo 4 . A neuroesquistossomose pode resultar numa grande variedade de complicações. Seu diagnóstico é difí-

Esquistossomose medular: análise de 80 casos

“…Estes profissionais atendem pacientes no início da sintomatologia, muitas vezes com exame neurológico ainda normal, apenas com a tríade clinica prodrômica de dor lombar, parestesias e dificuldade urinária 13,42 . Também, a aplicação de protocolos de investigação, sobretudo em regiões endêmicas, conduzirá certamente ao diagnóstico e tratamento precoces, tão importantes na prevenção de paraplegias e impotência sexual em pacientes jovens e produtivos 13,14 .…”

Aspectos eletromiográficos preditores da evolução motora de pacientes com neuroesquistossomose

“…Alguns trabalhos tipo série de casos, predominantemente de autores nacionais, traçaram um perfil da evolução do quadro clínico. Em um deles, há informações de melhora em cerca de 62,5% dos pacientes dentre 56 estudados, porém o detalhamento dos aspectos da melhora é omitido 5 .…”

“…No mundo, estima-se ser a segunda doença parasitária de maior incidência, sendo sobrepujada apenas pela malária 3,4 . As formas de acometimento neurológico, na infestação pelo S. mansoni, são classificadas de maneira não uniforme na literatura [5][6][7] . Em diversos estudos foi adotada a classificação de Peregrino, cujas formas e freqüências são: mielorradiculítica (44%), mielítica (29,4%), pseudotumoral (24,7%), além da forma radiculítica pura e da síndro-me da artéria espinhal anterior, relatadas com menor freqüência na literatura 8 .…”

“…Apesar das incapacidades motora, sensitiva e esfincteriana que compõem o quadro clínico da doença, poucos estudos abordam aspectos prognósticos da neuroesquistossomose, sendo mais escassos ainda os que utilizam a avaliação eletromiográfica (EMG) nestes pacientes [4][5][6][11][12][13] . Na observação clínica cotidiana, foi levantada a possibilidade de a extensão do comprometimento periférico, associada ao quadro central, ser um fator determinante de mau prognós-tico na evolução destes pacientes.…”

Extensive spinal cord involvement in magnetic resonance imaging evaluation on schistosomal myelitis

“…The diagnosis of schistosomal myelitis (SM) is frequently made by presumption, because no findings from any complementary examinations can be considered to be pathognomonic for this condition 6 . The present report describes some abnormalities seen on magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of a series of SM cases and discusses their etiopathogenesis.…”