Perda auditiva neurossensorial em pacientes com granulomatose de Wegener: relato de três casos e revisão de literatura

Abstract

A granulomatose de Wegener é uma vasculite sistêmica que acomete vasos de pequeno e médio calibres. As manifestações clássicas ocorrem no trato respiratório superior, inferior e rins, mas outros órgãos podem ser envolvidos. O sistema auditivo pode ser freqüentemente acometido nas suas várias porções (orelha externa, média e/ou interna) com manifestações diversas. A perda auditiva neurossensorial pode ser conseqüência de alterações na orelha interna e deve ser precocemente reconhecida. O tratamento rápido e efetivo pode evitar danos irreversíveis. Descrevemos três casos de granulomatose de Wegener e hipoacusia sensorial, com respostas diferentes ao tratamento. Palavras AbStRActWegener's granulomatosis is a primary systemic vasculitis that affects small and medium-sized vessels. The classical manifestations occur in the upper and lower respiratory tract and in the kidneys, but other organs may be involved. The auditory system can be frequently affect in its various portions (outer, middle and/or inner ear), showing different manifestations. Neurosensory hearing loss might be a consequence of changes in the inner ear and should be recognized early. Rapid and effective treatment may prevent irreversible damage. We report herein three cases of Wegener's granulomatosis and sensory hypoacusis, which responded differently to treatment. Keywords:Wegener's granulomatosis, hearing loss, neurosensory dysacusis. INtRODUÇÃOA granulomatose de Wegener é uma vasculite granulomatosa necrotizante que afeta predominantemente vasos de pequeno e médio calibres. As manifestações ocorrem, classicamente, no trato respiratório superior, inferior e rins. Outros órgãos como olhos, pele, sistema nervoso, musculoesquelético e trato gastrointestinal também podem ser envolvidos. (1) O acometimento otológico na granulomatose de Wegener já foi bem documentado, embora sua real prevalência permaneça desconhecida. Encontramos uma variação de 15 a 80% de manifestações auditivas em séries que avaliaram pacientes com Wegener. (2)(3)(4)(5) Diversas alterações em vários sítios do sistema auditivo são descritas e podem surgir em qualquer fase de evolução da doença. O reconhecimento precoce destes distúrbios bem como a monitorização e tratamento adequados favorecem o prognóstico destes pacientes. (4)

Manifestação otológica localizada em paciente com granulomatose de Wegener

“…Os distúrbios auditivos podem ocorrer em qualquer fase da evolução da GW, podendo acometer a orelha externa, média ou interna (6) . A orelha média é o local mais freqüentemente acometido (6) e o déficit otológico dominante nesses pacientes é a perda auditiva condutiva, decorrente do envolvimento granulomatoso nasofaríngeo, disfunção secundária da tuba auditiva e otite média serosa (7,8) .…”

“…A orelha média é o local mais freqüentemente acometido (6) e o déficit otológico dominante nesses pacientes é a perda auditiva condutiva, decorrente do envolvimento granulomatoso nasofaríngeo, disfunção secundária da tuba auditiva e otite média serosa (7,8) . Os sinais clínicos incluem a presença de tímpano côncavo brilhante, com ou sem vasos superficiais, e aparência amarelada (7) .…”

“…A paralisia facial decorrente do envolvimento do sétimo par craniano ocorre em uma pequena porcentagem de pacientes (8) . Alguns podem também sofrer de otite média purulenta aguda ou crônica, visto que esta, muitas vezes, pode levar à suspeita de GW por causa do seu caráter refratário ou recorrente (6) . A perda auditiva neurossensorial ocorre em virtude do envolvimento da orelha interna, porém é menos comum.…”

“…A perda auditiva neurossensorial ocorre em virtude do envolvimento da orelha interna, porém é menos comum. A sintomatologia inclui hipoacusia uni ou bilateral, geralmente assimétrica, acompanhada ou não de outros sintomas, como vertigem, tinnitus e plenitude auricular (6) . Padrões mistos de perda auditiva condutiva e neurossensorial são vistos freqüentemente (7) .…”

O olhar de diferentes regiões do Brasil na reumatologia atual

“…Ficamos contentes de também poder lhes trazer a apresentação de três excelentes relatos de casos que foram avaliados pelo nosso corpo editorial e reunidos nesta edição, todos acompanhados por precisa e informativa revisão de cada um dos assuntos. São eles: o relato de caso de sacroiliíte de Silva e cols., de Campo Grande, Mato Grosso (6) ; outro sobre comprometimento auditivo em pacientes com granulomatose de Wegener, de Gomides e cols., de Belo Horizonte, Minas Gerais (7) ; e o inovador e ilustrativo caso do uso tópico de pimecrolimus em caso de paciente com lesão cutânea de LES refratária ao uso sistêmico de corticosteróide e azatioprina, enviado pelos sempre colaborativos Rangel e cols., de Salvador, Bahia (8) .…”