Percutaneous Kirschner wire fixation through the snuff box: an anatomic study

Steinberg, Bruce; Plancher, Kevin D.; Idler, Richard S.

doi:10.1016/s0363-5023(05)80059-0

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“…Huanmanop et al, 9 found that the SRN passed over the snuff box and first dorsal compartment of the wrist in 64.6% of cases. This make us to agree with Korcek and Wongworawat 10 that the percutaneous pinning of the distal radius through the safe zone identified by Steinberg et al, 8 is not safe because there is a risk of SRN injury in this zone.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 84%

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Is there a safe zone to avoid superficial radial nerve injury with Kirschner wire fixation in the treatment of distal radius? A cadaveric study

Ali

El-Alfy

Attia

2014

Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma

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Superficial radial nerve a b s t r a c tAim of the study: To determine the relation of the superficial radial nerve to bony landmarks and to identify a safe zone for K-wire pinning in the distal radius.Method: The superficial radial nerve was dissected in sixteen upper extremities of preserved cadavers.Results: We found that the superficial radial nerve emerged from under brachioradialis at a mean distance of 8.45 (±1.22) cm proximal to the radial styloid. The mean distance from the first major branching point of the superficial radial nerve to the radial styloid were 4.8 ± 0.4 cm.All branches of the superficial radial nerve were found to lie in the radial half of an isosceles triangle formed by the radial styloid, Lister's tubercle and the exit point of the superficial radial nerve. There is an elliptical area just proximal to the Lister's tubercle. This area is not crossed by any tendons or nerve. It is bounded by the extensor carpiradialis brevis, extensor pollicis longus. Conclusion:Pinning through the radial styloid is unsafe as the branches of the superficial radial nerve passe close to it. The ulnar half of the isosceles triangle is safe regarding the nerve. The elliptical zone just proximal to the Lister's tubercle is safe regarding the tendons and nerve.Copyright © 2014, Delhi Orthopaedic Association. All rights reserved. IntroductionKirschner wires (K-wires) is a popular technique either alone or to supplement external fixation for displaced fractures of the distal radius. However, the morbidity of nerve damage is often underestimated and can be avoided. Injury to branches of the superficial radial nerve (SRN) was reported in 20% of patients in which percutaneous pinning was done for distal radial fractures. 1 In this study we hypothesis that identification of the anatomy of the SRN in relation to easily identifiable anatomical land-marks might minimize the risk of nerve injury during surgical approaches to the distal radius. * Corresponding author.E-mail address: aymanhusen2002@yahoo.com (A.M. Ali).Available online at www.sciencedirect.com ScienceDirect journa l h om epage: www.els evier.com /locate/jcot j o u r n a l o f c l i n i c a l o r t h o p a e d i c s a n d t r a u m a 5 ( 2 0 1 4 ) 2 4 0 e2 4 4http://dx

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Section: Discussionsupporting

confidence: 84%

“…2 Type 3 was not observed in this study compared to those of Ikiz and Ucerler (2.08%). 2 Steinberg et al, 8 stated that the anatomical snuff box is a safe zone for pinning of the distal radius. In the current study, we found that the dorsal branch of the SRN to thumb passes over snuff box in 37.5% of cases.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Is there a safe zone to avoid superficial radial nerve injury with Kirschner wire fixation in the treatment of distal radius? A cadaveric study

Ali

El-Alfy

Attia

2014

Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma

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“…In our knowledge, dual nerve supply of thumb has not been observed in any of the previous studies. Clinically, this knowledge is important during orthopedic surgeries like wrist arthroscopy, thumb carpometacarpal or metacarpopharyngeal joint arthroscopy [13,15]. We studied the relationship of the course of the cephalic vein to SBRN or to its branches.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Anatomical survey of terminal branching patterns of superficial branch of radial nerve in fetuses

et al. 2012

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“…Outro trabalho enfatiza detalhes anatômicos com aplicações nos portais artroscópicos (16) . Estudos do primeiro compartimento extensor chamam atenção para o uso de fios de Kirschner na tabaqueira anatômica (17)(18)(19) . A inervação cutânea do dorso da mão com suas implicações clínicas, as características anatômicas do RSNR, e o fato de o mesmo estar relacionado com síndromes compressivas no antebraço, realçam a importância deste ramo do nervo radial (5,6,14) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Em estudo experimental sobre a introdução percutânea de fios de Kirschner evidenciou-se lesão ou deslocamento do RSNR em 32% dos casos (23) . Existem muitos relatos na literatura de lesão do RSNR no nível do punho (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)16,18,19,23) . O conhecimento das variações anatômicas deste nervo e a realização de pequenas incisões longitudinais com dissecção romba e separação lateral de partes moles até o plano ósseo, pode contribuir para a prevenção deste tipo de lesão.…”

Section: Figura 8 -Rsnr (Seta Horizontal à Esquerda) Emergindo Entre unclassified

Estudo morfológico do ramo superficial do nervo radial

Folberg¹,

Ulson²,

Scheidt³

2009

Rev. bras. ortop.

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Objetivo: Estudar a anatomia e a histologia do ramo superficial do nervo radial (RSNR) no terço distal do antebraço e punho, através de dissecções em cadáveres. Métodos: Foram dissecadas 23 extremidades com auxílio de lupa de 3,5x para avaliar a distância do ponto de emergência do nervo até a apófise estilóide do rádio (AER); o número de ramos e fascículos em dois pontos distintos de seu percurso e outros achados anatômicos. Cortes histológicos do nervo e suas ramificações, cruzando o punho à mesma altura, foram realizados em 20 dissecções para contagem dos fascículos. Resultados: O ponto de emergência do RSNR entre os tendões do braquiorradial (BR) e o extensor radial longo do carpo (ERLC) foi encontrado em média a 8,65 cm da AER. Em seis casos (6/23) havia um tendão acessório do braquiorradial, com o RSNR emergindo entre este e o seu principal. A primeira ramificação teve origem em média 4,58 cm da AER. Em sete (7/23) casos havia um ramo cruzando o punho diretamente sobre a AER. A média do número de ramos cruzando o punho à altura da AER foi de 3,4. O número médio de fascículos do RSNR no seu ponto de emergência foi de 6,6 e em sua primeira ramificação, de quatro. Conclusão: Os achados anatômicos são semelhantes aos da literatura revisada, difundindo-se melhor conhecimento do RSNR. Há necessidade de extremo cuidado em procedimentos cirúrgicos da região estudada, principalmente naqueles ditos percutâneos que expõem as lesões do RSNR, pois em sete dos 23 casos o RSNR passou diretamente sobre a AER. Os autores recomendam a realização de pequenas incisões longitudinais, com dissecção romba e separação lateral de partes moles até o plano ósseo, antes de introduzir os fios de Kirschner em procedimentos minimamente invasivos. Descritores

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Percutaneous Kirschner wire fixation through the snuff box: an anatomic study

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Is there a safe zone to avoid superficial radial nerve injury with Kirschner wire fixation in the treatment of distal radius? A cadaveric study

Is there a safe zone to avoid superficial radial nerve injury with Kirschner wire fixation in the treatment of distal radius? A cadaveric study

Anatomical survey of terminal branching patterns of superficial branch of radial nerve in fetuses

Estudo morfológico do ramo superficial do nervo radial

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