Penetrating Injury to the Carotid Artery: Characterizing Presentation and Outcomes from the National Trauma Data Bank

Blitzer, David; Ottochian, Marcus; O’Connor, James V.; Feliciano, David V.; Morrison, Jonathan J.; DuBose, Joseph J.; Scalea, Thomas M.

doi:10.1016/j.avsg.2020.03.013

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“…Cuando estudiamos el trauma de carótida, en la literatura encontramos más que todo publicaciones de serie de casos, pues al ser una lesión poco frecuente y con consecuencias devastadoras, es poco probable que se puedan hacer estudios con intervenciones comparativas, de buena calidad epidemiológica. En los últimos 80 años ha cambiado mucho el enfoque de este tipo de trauma y, sobre todo en los últimos 20 años, se han ido refinando métodos diagnósticos y terapéuticos propuestos por las diferentes asociaciones, pero aun es difícil lograr un consenso claro, pues existen muchas variables a controlar, y cada una de esas variables puede influir fuertemente en los desenlaces neurológicos del paciente 12 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Al evaluar un paciente con lesión de arteria carótida es importante tener en cuenta el sitio anatómico, tiempo de evolución de la lesión, mecanismo del trauma, escala de coma de Glasgow, presencia de síntomas neurológicos, estabilidad hemodinámica, clasificación de la lesión vascular, disponibilidad de quirófano hibrido, otras lesiones asociadas que amenazan la vida y capacidad de manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI). Con todas estas variables resueltas, se debe tomar la decisión de "revascularizar" o no el paciente, contemplando a futuro el riesgo conversión a un ACV hemorrágico, edema cerebral y muerte por reperfusión o, por el contrario, mejoría neurológica por perfusión de zonas con penumbra isquémica 12,13 .…”

Section: Discussionunclassified

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La nueva realidad: Manejo endovascular del trauma de carótida

et al. 2021

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Introducción. La mayoría de las lesiones de carótida cervical en nuestra institución se manejan por vía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces del manejo de las lesiones de carótida cervical en un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Cali, Colombia. Métodos. Estudio de series de casos, retrospectivo, descriptivo, en pacientes con trauma de carótida (penetrante y cerrado), admitidos en un centro de alta complejidad de la ciudad de Cali, en el periodo comprendido desde enero de 2018 hasta enero de 2020. Resultados. Se evaluaron 20 pacientes con lesión de carótida, de los cuales 90 % tenía trauma penetrante, en su mayoría por proyectil de arma de fuego. La zona más frecuentemente afectada fue la carótida interna (65 %) y el 40 % de los pacientes presentaban síntomas neurológicos al ingreso. Se realizó manejo endovascular en 13 pacientes, con un 75 % de éxito en el manejo endovascular al ingreso. La mortalidad general fue del 20 %, que en su mayoría estuvo relacionada con traumatismo en otros órganos. El 69 % de los pacientes quedaron sin secuelas neurológicas al alta y el 25 % con secuelas mínimas. Discusión. Se muestra una serie de casos con lesión de carótida donde, teniendo en cuenta las variables de mal pronóstico para hacer una selección adecuada de los pacientes candidatos a este tipo de terapia, el resultado del manejo endovascular fue exitoso.

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Section: Discussionunclassified

La nueva realidad: Manejo endovascular del trauma de carótida

et al. 2021

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“…The main associated injuries in the neck were to the internal jugular vein (24.5%), cervical spine (18.5%), larynx (7.2%), external carotid artery (6.2%), vertebral artery (5.5%), pharynx (4.8%), and vagus nerve (0.8%). 3…”

Section: Discussion Epidemiologymentioning

confidence: 99%

Management of a penetrating injury to the carotid artery

Jinadasa

Feliciano

2021

Trauma Surg Acute Care Open

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“…However, endovascular management has evolved, especially during this last decade. A recent analysis of the National Trauma Data Bank reported that 12% of patients undergoing surgical management of carotid artery injuries were treated via endovascular techniques with no significant difference in mortality and/or complications compared to the traditional open surgical approach 14 .…”

Section: Epidemiologymentioning

confidence: 99%

“…On the other hand, the patient with normal vital signs, a stable hematoma, or hemodynamic instability that responds to resuscitation should be evaluated through complementary studies. An impaired neurological status upon admission is a marker for poor prognosis and should influence intra-operative decision-making 14 ( Table 1 ).…”

Section: Epidemiologymentioning

confidence: 99%

Damage control in penetrating carotid artery trauma: changing a 100-year paradigm

et al. 2021

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Carotid artery trauma carries a high risk of neurological sequelae and death. Surgical management of these injuries has been controversial because it entails deciding between repair or ligation of the vessel, for which there is still no true consensus either way. This article proposes a new management strategy for carotid artery injuries based on the principles of damage control surgery which include endovascular and/or traditional open repair techniques. The decision to operate immediately or to perform further imaging studies will depend on the patient's hemodynamic status. An urgent surgical intervention is indicated if the patient presents with massive bleeding, an expanding neck hematoma or refractory hypovolemic shock. An altered mental status upon arrival is a potentially poor prognosis marker and should be taken into account in the therapeutic decision-making. We describe a step-by-step algorithmic approach to these injuries, including open and endovascular techniques. In addition, conservative non-operative management has also been included as a potentially viable strategy in selected patients, which avoids unnecessary surgery in many cases.

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Penetrating Injury to the Carotid Artery: Characterizing Presentation and Outcomes from the National Trauma Data Bank

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La nueva realidad: Manejo endovascular del trauma de carótida

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