Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcer Mimicking Acute Inferior Myocardial Infarction

Abstract

Penetrating atherosclerotic ulcers (PAU), aortic dissection, and intramural hematoma are the three most important diseases involving the aorta which are classified as acute aortic syndromes. Penetrating atherosclerotic aortic ulceration is characterized by ulceration of atheromatous plaque disrupting the internal elastic lamina. These aortic ulcers may penetrate through the media to cause aortic pseudoaneurysms or less often through the adventitia to cause transmural aortic rupture. We described a case of penetrating atherosclerotic ulcer of ascending aorta mimicking ST elevation myocardial infarction. To our knowledge, this is the first case reported in the literature of such a complication from PAU.

Úlcera penetrante de aorta ascendente en un paciente asintomático

“…La UPAA es una entidad que parece afectar por igual a hombres y mujeres a partir de la séptima década de la vida [5][6][7][8][9][10]13 , aunque a veces puede producirse en edades menos avanzadas 4,11,12,14 . Generalmente se asocia a hipertensión arterial (HTA) y enfermedad aterosclerótica avanzada [5][6][7][8][9][10][11][12]14 , aunque también aparece en pacientes con sífilis 11 , como complicación tardía de cirugía cardíaca 5 o en enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan, o la enfermedad Ehlers-Danlos), donde está descrito que estas conectivopatías favorecen la dilatación de la aorta ascendente y la formación de UPAA 4,15 .…”

“…Generalmente se asocia a hipertensión arterial (HTA) y enfermedad aterosclerótica avanzada [5][6][7][8][9][10][11][12]14 , aunque también aparece en pacientes con sífilis 11 , como complicación tardía de cirugía cardíaca 5 o en enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan, o la enfermedad Ehlers-Danlos), donde está descrito que estas conectivopatías favorecen la dilatación de la aorta ascendente y la formación de UPAA 4,15 . La UPA se localiza con mayor frecuencia en la porción media y distal de la aorta torácica descendente (90%).…”

“…El diagnóstico definitivo de UPAA sólo se obtiene mediante el análisis histológico de la pieza después de la cirugía 7,8,14 . Los pacientes con UPAA suelen estar asintomáticos a menos que la lesión esté evolucionada y aparezcan complicaciones 6,8,[12][13][14] , que hagan necesaria cirugía urgente o pericardiocentesis por taponamiento cardíaco 12 . Cuando existen sínto-mas, el más frecuente es el dolor torácico, que puede confundirse con otras patologías, lo que hace necesario un análisis de sus características para el diagnóstico diferencial.…”

“…Cuando existen sínto-mas, el más frecuente es el dolor torácico, que puede confundirse con otras patologías, lo que hace necesario un análisis de sus características para el diagnóstico diferencial. La mayoría de pacientes con úlcera de aorta y síntomas, describen un dolor severo y punzante, similar al dolor lacerante que se suele asociar a otros SAA, como la disección de aorta, y que puede acompañarse de alteraciones de repolarización en el electrocardiograma (ECG) 6,12,14 . A diferencia de la disección de la aorta, los pacientes con UPAA mantienen pulsos periféricos, aunque esta situación puede modificarse si la ulceración ha pro-An.…”

“…2012, Vol. 35, Nº 2, mayo-agosto gresado a disección o hematoma intramural 5,6 . Las pruebas de imagen resultan fundamentales debido a la dificultad en el establecimiento del diagnóstico a través de la clíni-ca.…”