Pemphigus Foliaceus Masquerading as Postoperative Wound Infection: Report of a Case and Review of the Koebner and Related Phenomenon following Surgical Procedures

Rotunda, Adam M.; BHUPATHY, ANAND R.; Dye, Robert; Soriano, Teresa

doi:10.1111/j.1524-4725.2005.31047

Cited by 22 publications

(26 citation statements)

References 58 publications

(76 reference statements)

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Koebner's phenomenon (KP) [1,2] is represented by a skin alteration induced by several kinds of nonspecific trauma such as burn scars, surgical wounds [3], injections, and so on. Associations with numerous systemic disorders [4], including malignancies of the hematopoietic system [5][6][7][8][9], have been reported.…”

mentioning

confidence: 99%

Koebner’s phenomenon as a rare mechanism of acute myeloid leukemia dissemination: report of two cases with a brief overview

Tendas

Niscola

Fratoni

et al. 2010

Support Care Cancer

View full text Add to dashboard Cite

Koebner's phenomenon (KP) [1,2] is represented by a skin alteration induced by several kinds of nonspecific trauma such as burn scars, surgical wounds [3], injections, and so on. Associations with numerous systemic disorders [4], including malignancies of the hematopoietic system [5-9], have been reported. In the latter setting, this issue is scarcely understood and probably underestimated. The placement of central venous catheter (CVC) as causative mechanism of KP has not been reported so far. Therefore, we thereby describe this very unusual occurrence as recently observed by us in two patients with acute myeloid leukemia (AML). The first case regarded a 56-year-old woman who was diagnosed on March 2009 as having an AML (FAB M1, karyotype 46, XX t (6;9) (p23;q34), Dek/ Kan rearrangement positive) probably secondary to cytotoxic treatments given because of an endometrial sarcoma. The patient received induction chemotherapy (CHT) according to the 3+7-day regimen consisting of daunorubicin and cytarabine; a tunneled single-lumen CVC was placed in the right internal jugular vein before the start of treatment. Two weeks after the start of anti-AML treatment, an extensive infection involving the CVC exit site and the near corresponding soft tissue occurs. The lesion ( Fig. 1) resulted in a large erythematous infiltrative papular lesion. Blood cultures were negative; systemic antimicrobial therapy (piperacillin/tazobactam plus teicoplanin) was started, and the CVC was promptly removed; the CVC tip analysis was negative. After the initial antimicrobial therapy, the lesion failed to improve and, thus far, a second-line therapy with meropenem, linezolid, and liposomial amphotericin B was commenced. A slow and incomplete improvement was achieved. A cutaneous biopsy of the lesion revealed a prominent perivascular and periadnexal cuffs of myeloperoxidase-positive myeloid blast, associated with the infiltration of inflammatory cells (Fig. 1), thus suggesting the diagnosis of leukemia infiltration in the context of infectionrelated tissue damage. At day +25, a bone marrow (BM) aspirate revealed the persistence of AML for which the patient, who was considered ineligible for a second-line CHT, was offered oral hydroxiurea with a palliative intent. To date, 6 months after the initial AML diagnosis, the patient is alive and the skin lesion is stable. The second observation concerned the case of a 52-year-old woman with a diagnosis of AML (FAB M1; Karyotype 46, XX; molecular biology AML1/ETO, CBF beta/MYH11, BCR/ABL; DEK/KAN; FLT3, NPM1 negative), which was made on April 2009 Similar to the first case, even in this patient, a tunneled singlelumen CVC was placed in right internal jugular vein before induction CHT, consisting of daunorubicin, cytarabine, and etoposide, by which a complete remission was achieved. On day +46, she presented with cervicobrachialgia associated with clinical signs (skin ema and induration) of an infected CVC, which was promptly removed. Systemic antimicrobial therapy with piperacillin/tazobactam and teicop...

show abstract

mentioning

confidence: 99%

Koebner’s phenomenon as a rare mechanism of acute myeloid leukemia dissemination: report of two cases with a brief overview

Tendas

Niscola

Fratoni

et al. 2010

Support Care Cancer

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…[12] u pacjentki po przebytym zabiegu chirurgicznym usunięcia raka kolczystokomórkowego w obrębie nosa, przeprowadzonym metodą Mohsa, z jednoczesnym pokryciem ubytku skórnego przeszczepem oraz zabiegiem kriochirurgii z powodu zmiany o typie rogowacenia słonecznego w obrębie czoła. U chorej w ciągu 2 tygodni od wykonania tych procedur wystąpiła znaczna bolesność oraz sączenie w obrębie ran pooperacyjnych.…”

unclassified

“…Brak poprawy oraz pojawianie się zmian na skórze nieobjętej wcześniej zabiegami skłoniły do przeprowadzenia dalszej diagnostyki, w toku której rozpoznano pęcherzycę liściastą. Autorzy w pracy przytoczyli wcześniej opisywane przykłady wystąpienia pę-cherzycy zwykłej w miejscu operowanym zarówno u pacjentów z poprzedzającym wywiadem choroby pęcherzowej, jak i bez niego, podkreślając, że niektó-re przypadki można uznać za manifestację typowego objawu Koebnera [12]. Mechanizmy odpowiedzialne za powstawanie zmian skórnych o charakterze pęcherzycy w miejscach wcześniejszych urazów są nieznane.…”

unclassified

“…Jedna z nich określa miejsca urazów jako "obszary zmniejszonej oporności", w obrębie których pod wpływem uszkodzenia czy zapalenia dochodzi do zmian w tkance łącznej oraz w funkcji naczyń, co predysponuje do rozwoju chorób skóry. Według innej hipotezy uszkodzenie skóry wyzwala antygeny pęcherzycy lub eksponuje nowe epitopy, co prowadzi do produkcji autoprzeciwciał [12]. Kolejną możliwą przyczyną wywołania zmian pęcherzowych mogła być ekspresja zmienionych cząsteczek adhezyjnych w obrębie ogniska raka kolczystokomórkowego, co zainicjowało produkcję autoprzeciwciał [12].…”

unclassified

“…Według innej hipotezy uszkodzenie skóry wyzwala antygeny pęcherzycy lub eksponuje nowe epitopy, co prowadzi do produkcji autoprzeciwciał [12]. Kolejną możliwą przyczyną wywołania zmian pęcherzowych mogła być ekspresja zmienionych cząsteczek adhezyjnych w obrębie ogniska raka kolczystokomórkowego, co zainicjowało produkcję autoprzeciwciał [12].…”

unclassified

See 2 more Smart Citations

Pemphigus foliaceus in a patient with skin cancer with metastases to lymph nodes

Kiluk¹,

Baran²,

Janczyło-Jankowska³

et al. 2015

View full text Add to dashboard Cite

Przegląd Dermatologiczny 2015/6 514 STRESZCZENIE Wprowadzenie. Do czynników prowokujących wystąpienie pęcherzy-cy liściastej zalicza się m.in. leki, promieniowanie ultrafioletowe, radioterapię i uszkodzenie skóry, np. związane z zabiegami chirurgicznymi. Powiązanie pęcherzycy z nowotworami jest w dalszym ciągu dyskutowane. Cel pracy. Przedstawienie chorej po przebytej resekcji raka skóry z przerzutami do węzłów chłonnych, u której doszło do rozwoju pę-cherzycy liściastej. Opis przypadku. Pacjentka 76-letnia, po resekcji guza nowotworowego (carcinoma adnexogenes probabiliter trichoides) została przyjęta do Kliniki z powodu pojawienia się kilka dni po zabiegu zmian rumieniowo--złuszczających w obrębie rany pooperacyjnej. Rozpoznano kontaktowe zapalenie skóry. Stopniowe uogólnianie się zmian skłoniło do dalszej diagnostyki. Na podstawie badania immunopatologicznego oraz immunologicznego rozpoznano pęcherzycę liściastą. Włączono azatioprynę i uzyskano stopniową poprawę stanu miejscowego. W 10. dobie leczenia nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego pacjentki oraz wzrost parametrów zapalnych. Odstawiono leczenie immunosupresyjne oraz wprowadzono antybiotykoterapię, po której uzyskano częściową poprawę. Leczenie paliatywne prowadzono w hospicjum stacjonarnym. Wnioski. Współwystępowanie rozsianego procesu nowotworowego oraz pęcherzycy stwarza trudności terapeutyczne i wymaga ostrożne-go postępowania. ABSTRACTIntroduction. Factors provoking pemphigus foliaceus are drugs, ultraviolet light, radiotherapy or skin damage. Association of pemphigus with malignancy is still controversial. Objective. To present a patient after resection of skin cancer with metastasis to regional lymph nodes, in whom pemphigus foliaceus had developed. Case report. A 76-year-old patient after resection of a tumor (carcinoma adnexogenes probabiliter trichoides) was admitted to our department a few days after the procedure, within the postoperative wound, itchy erythematous-exfoliating skin lesions appeared. Contact dermatitis was diagnosed. The gradual generalization of lesions led to further investigations. Based on the immunological and immunopathological tests Pęcherzyca liściasta u pacjentki ze złośliwym nowotworem skóry z przerzutami do węzłów chłonnych Pemphigus foliaceus in a patient with skin cancer with metastases to lymph nodes

show abstract

Mechanical Injury to the Skin

Bashir

Chew

2016

Rook's Textbook of Dermatology, Ninth Edition

View full text Add to dashboard Cite

Healthy skin is able to withstand the effects of a variety of mechanical forces, such as friction, pressure, contusion and vibration. However, when the force is of sufficient intensity or duration, mechanical injury may occur. Phenomena such as the isomorphic (Koebner) response and Nikolsky sign are of interest to dermatologists when considering the underlying pathology. Other conditions are important to recognize, as they may potentially be confused with skin cancers (black heel, spectacle frame acanthoma) or important dermatological diseases (foreign body reaction, friction blisters, sclerodermiform reaction, semicircular lipoatrophy). Mechanical insult to the skin may reflect an occupational hazard, such as the diverse skin reactions to musical instruments, traumatic effects of sports, hypothenar hammer syndrome and hand–arm vibration syndrome. The diverse presentations of cutaneous mechanical injury are discussed in this chapter.

show abstract

Pemphigus Foliaceus Masquerading as Postoperative Wound Infection: Report of a Case and Review of the Koebner and Related Phenomenon following Surgical Procedures

Abstract: Postoperative Koebner or related responses should be included in the differential diagnosis of poorly healing surgical wounds. Skin biopsies for histopathology and immunologic studies may be necessary for definitive diagnosis and optimal management.

Cited by 22 publications

References 58 publications

Koebner’s phenomenon as a rare mechanism of acute myeloid leukemia dissemination: report of two cases with a brief overview

Koebner’s phenomenon as a rare mechanism of acute myeloid leukemia dissemination: report of two cases with a brief overview

Pemphigus foliaceus in a patient with skin cancer with metastases to lymph nodes

Mechanical Injury to the Skin

Contact Info

Product

Resources

About