Pelviskopische Myomenukleation: Technik, Grenzen, Komplikationen

Abstract

Between 1992 and 1993 surgery conserving the organ was undertaken in 215 patients with uterine myomas. Only myomas of more than 2 cm in diameter were included. It was possible to conserve the organ in 207 cases (90%). Myomectomy by pelviscopy was performed in 131 cases. The procedure was successful in 117 cases (89%), secondary laparotomy had to be done in 14 of these patients. On average the myomas removed by pelviscopy measured 5.2 cm in diameter. The S.E.M.M. (Serrated Edged Macro Morcellator) was used in the procedure. It did not take long to morecellate even larger myomas (the largest one removed by pelviscopy weighed 418 g) and to remove them by means of a 15 mm-trocar. An average of 2 myomas were removed per patient (r: 1-5). The mean Hb drop amounted to 1.5 g%. Repeat pelviscopy had to be done in one patient because of a secondary haemorrhage, a laparotomy and hysterectomy for subilius had to be performed in one case on the 3rd postoperative day. An intestinal loop has adhered to the uterine wound dehiscence. No other complications were observed after pelviscopic myomectomy. A 41-year-old patient wanting children suffered a late complication, namely a ruptured uterus in the 28 w of pregnancy. It is therefore imperative to inform patients who are still in the reproductive phase about the possibility of an uterus rupture after pelviscopic myomectomy.

Rupture utérine spontanée après myomectomie. À propos d’un cas et revue de la littérature

“…La majorité des séries publiées ne retrouve aucun cas de rupture utérine. Toutefois, plusieurs case report de rupture uté-rine ont été rapportés [11][12][13][14][15][16][17][18]. L'analyse des cas publiés montre une utilisation excessive de l'électrocoagulation ou un défaut de suture utérine.…”

Komplikationen der Laparoskopie

“…Die geringe Komplikationsrate sowie die gleichzeitige Betonung aller Vorteile der operativen Laparoskopie gegenüber der Laparotomie sind die Hauptargumente für die Empfehlung zur laparoskopischen Myomektomie bei berechtigter Indikation [16,34,45,49,51].…”

“…Um diese Blutungen frühzeitig zu erfassen, ist neben der Sonographie die abdominale Drainage über ein RobinsonDrain von 24-48 h zu fordern[34,49]. Mecke[45] berichtet über einen Fall einer Nahtdehiszenz, bei der diese durch Verklebung mit dem Dünndarm zu einem Subileus führte. Infektionen sind wie bei allen laparoskopischen Operationen, so auch bei Myomentfernungen, selten.Bei mehr als 250 Myomektomien beobachteten wir nur 2 Patientinnen, bei denen ein fieberhafter postoperativer Verlauf ohne sonographische Auffälligkeiten am Uterus nach antibiotischer Therapie keine weiteren Probleme bot.Auf die Entstehung postoperativer Adhäsionen nach Myomektomien wird von mehreren Autoren hingewiesen[16,17,51,69].Tulandi et al[69] fanden bei Second-look-Laparoskopien eher Adhä-sionen nach der Entfernung von Hinterwandmyomen als nach der Entfernung von Fundus-und Vorderwandmyomen.…”

“…Garcia[17] erwähnt neben den Adhäsionen auch mögliche Fistelbildungen nach laparoskopischer Entfernung größerer Myome.Die Gefahr der Uterusruptur nach laparoskopischen Myomektomien, bei denen es zu einer Eröffnung des Cavum uteri kam, ist scheinbar erhöht, da laparoskopisch der sichtgetreue Wundverschluß Probleme macht. Von 3 Autoren[15,20,45] wird jeweils über einen Fall einer Uterusruptur in der Spätschwan-gerschaft nach laparoskopischer Myomektomie berichtet. Die sich hieraus ergebende Empfehlung nach einer Myomektomie mit Eröffnung des Cavum uteri, bei Patientinnen im fertilen Alter mit Kinderwunsch die Uteruswunde schichtgetreu durch Laparotomie zu versorgen, sollte beachtet werden.…”

Myome in der Schwangerschaft

“…Die Hälfte der Myome hat einen intramuralen, 35% eine subserösen, 5% einen submukösen und 2% einen intraligamentären Sitz [2].…”