Pelvic heterotopic ossification: when CT comes to the aid of MR imaging

Abstract

ObjectiveThis article compares various imaging aspects of magnetic resonance (MR) and computed tomography (CT) of heterotopic ossification (HO) in the pelvic soft tissues in paraplegic patients. Our aim is to highlight the benefits of integrating MR and CT imaging in the diagnosis of immature HO, which may be challenging with MR images alone.MethodsParaplegic patients examined on the same day by contrast-enhanced 0.4-T pelvic MR and unenhanced CT for pressure-sore-related infections were selected. MR imaging was performed on a Hitachi-Aperto 0.4 T; the Open Magnet served as a more favourable configuration for the required limb positioning of these patients. CT images were attained on a six-slice Siemens-Somaton-Emotion.ResultsMR images of HO differ according to the degree of bone maturity. The more immature the HO process, the more heterogeneous is the signal, characterised mostly by focal iso-hypointensity on T1-weighted images and hyperintensity on T2-weighted/short TI inversion recovery (STIR). These characteristics correlate to different CT patterns.ConclusionsMR and CT features of pelvic HO in paralysed patients were reviewed with a focus on the different aspects associated with the degree of ossification. Based solely on the MR findings, immature heterotopic ossification may be difficult to differentiate from other soft tissue pelvic lesions.Teaching points• The pelvis and hip are common locations of heterotopic ossifications (HO), often occurring in paraplegic patients.• With respect to HO, MR imaging allows for a confident diagnosis in mature ossified lesions only. The MR aspect of immature ossification may be confused with other pathologies.• Plain radiographs and CT may show various phases of ossification: amorphous calcification, immature and mature ossification.• Integrating MR with CT can help recognise HO foci and differentiate them from infections and other soft tissue lesions.

Роль Гібридної Офект/Кт-Візуалізації В Діагностичному Моніторингу Пацієнтів Із Патологією Кісток Нижніх Кінцівок (Огляд Літератури)

“…У 10-20 % пацієнтів, у яких неможливо встановити первинний діагноз за клінічними ознаками, необхідно застосовувати додаткові діагностичні процедури [4]. Опубліковано алгоритмічні підходи, які можна застосувати в умовах первинної медичної допомоги, у них рекомендоване застосування магнітно-резо- Діагноз КТ-візуалізація ОФЕКТ-візуалізація 1 2 3 Анкілозуючий спондиліт Ерозії, склеротичні зміни, субхондральні зміни кісток, кісткові утворення [26] Підвищення включення радіофармпрепарату (РФП) у зв'язках хребта, фасціях, кістковотрансверзальних та кісткововертебральних з'єднаннях [2] Артропластика/остеосинтез Підошовний фасціїт Кісткова шпора характеризується візуалізацією затінення на знімку зображення підошовної фасції [23] Фокальна гіперемія на зображеннях судинної фази дослідження, що простягається до проксимальної підошовної фасції [12] Гетеротопічна осифікація Набряк м'язів, у яких наявна кальцифікація: аморфний (без трабекулярної структури), незрілий (початкові трабекулярні формування з погано визначеними полями) або зрілий (чітко визначена церебральна кістка з кортикальним контуром) [58] Затримка РФП відбувається через 1 тиждень після травми. Пікова активність включення РФП відбувається через кілька місяців після травми, з поступовим зменшенням поглинання індикатора [47] Стрес-перелом Лінійний склероз із тонким фокальним кортикальним перериванням [37] Поява гіперемії з інтенсивним поглинанням РФП у відстроченій фазі візуалізації в проекції локалізації травми [23] Остеоартрит Звуження суглобового простору, субхондральний склероз, остеофіти та субхондральні кісти; відсутність остеопорозу, анкілоз та ерозії [25] Відсутність гіперемії.…”

A Rare Case of Heterotopic Ossification of the Patella Tendon in an Adolescent Presenting with Tendon Rupture

“…This is likely due to the central active part of Joints bone formation whereas the periphery is mature lamellated cortical bone, that is, zoning phenomena. 5,6 Histology revealed characteristic bone maturation and spatial zonation with mature lamellar bone at the periphery in the continuum of woven bone. 7 No definite etiopathogenesis exists for HO, the hypothesis of vascular insufficiency resulting from repetitive trauma leading to collagen deposition and calcium deposition making the patellar tendon susceptible to rupture.…”

Heterotopic Ossification – Complication or Chance?

“…MRT is also of some value in the diagnosis of early stage HO, although it is often difficult to distinguish HO from myositis ossificans or infections [45]. Particularly in early stage HO, the signal is highly heterogenous, as seen in focal iso-hypointensities in T 1 -weighted sequences and hyperintensities in T 2weighted and short T 1 inversion recovery (STIR) sequences [46].…”