Pediatric hypertension: recent literature

Abstract

This article reviews selected recent literature specifically concerning pediatric hypertension, much of which has focused on measurement and monitoring of blood pressure, as well as on evaluating antihypertensive medications. Normative data for blood pressure in children have been widely available for some time, based upon seated in-office measurements. In recent years, ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), facilitated by user-friendly instrumentation, has become more commonplace, though norms are not based on large populations. However, ABPM has important uses in assessing blood pressure as well as in monitoring antihypertensive. This review discusses issues involved in determining blood pressure, as well as the utility of ABPM in several situations. Recent developments concerning pediatric antihypertensive therapy are considered, as well as new information relevant to the diagnosis, course and treatment of hypertension in children and adolescents.

Comparison of ambulatory blood pressure and Task Force criteria to identify pediatric hypertension

“…It has been customary to calculate the nocturnal BP dip as a percentage of mean nighttime BP decline compared with mean daytime BP [20,32]. Because the nighttime BP decline in children is unknown, the adult criterion is used (nighttime dipping is present if the mean systolic nighttime BP is >10% of the mean daytime systolic BP).…”

Arterial hypertension in childhood

“…Na prática clínica, a MAPA tem sido mais utilizada para o diagnóstico de hipertensão arterial do jaleco branco (criança que tem pressão arterial normal, mas que, na presença do profissional de saúde, fica estressada e hipertensa) e em pacientes com hipertensão limítrofe ou instável. Tem sido igualmente proveitosa na avaliação do efeito terapêutico anti-hipertensivo, quando existirem dúvidas no controle da pressão arterial em 24 horas e no diagnóstico de alterações do ritmo circadiano (quando não existe queda noturna da pressão arterial), sinal este precoce de alteração da reatividade vascular 1,7,12 .…”

“…Em crianças, particularmente nos lactentes em que os vasos são pequenos, existem poucos dados de literatura comprovando a verdadeira utilidade destes estudos. A cintilografia renal (DMSA, DTPA e MAG3), com e sem adição de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), parece ser útil, mas estudos recentes sugerem que na infância sua sensibilidade e especificidade são limitadas 6,12 . Assim, a grande dúvida do clínico permanece: quando solicitar arteriografia renal na investigação da hipertensão arterial na infância?…”

“…Dados com seguimento longo de crianças e adolescentes com risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular ainda não são disponíveis. Por isso, não é claro se o início da terapia antihipertensiva durante a infância ou adolescência resulta em grande redução do risco, quando comparado com pacientes que iniciam a medicação mais tarde 12 .…”

“…Outros medicamentos, como ramipril, já se mostraram eficazes e estão em fase de estudo para liberação. Alguns bloqueadores do receptor da angiotensina foram aprovados para uso em adultos (losartan e irbesartan), mas nenhum destes foi bem estudado em crianças 12 .…”