Pediatric anterior cruciate ligament reconstruction

Abstract

An increasing number of anterior cruciate ligament (ACL) injuries are seen in children now than in the past due to increased sports participation. The natural history of ACL deficient knees in active individuals, particularly in children is poor. Surgical management of ACL deficiency in children is complex due to the potential risk of injury to the physis and growth disturbance. Delaying ACL reconstruction until maturity is possible but risks instability episodes and intra-articular damage. Surgical options include physeal-sparing, partial transphyseal and complete transphyseal procedures. This article reviews the management of ACL injured skeletally immature patients including the functional outcome and complications of contemporary surgical techniques.

The Lower Extremity: Acquired Disorders

“…Examples of these include physealsparing (Fig. 14.28 ), partial physeal-sparing, and complete transphyseal procedures [ 40 ]. …”

Tibial tunnel defect size as a risk factor in growth arrest following paediatric transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction: an anatomical study

“…ACL reconstruction has become the standard of care in both the adult and paediatric populations . There is a growing body of anecdotal evidence, and consensus, among specialists treating children with these injuries that earlier reconstruction is beneficial, minimizing the risk of meniscal and chondral injuries secondary to instability …”

Técnica Transfisária Parcial para Plastia do Ligamento Cruzado Anterior em Idade Pediátrica

“…Apesar dos riscos associados ao procedimento cirúrgico, têm sido desenvolvidas técnicas de modo a minimizar o potencial risco de distúrbio do crescimento ao evitar a lesão das fises. 8 Atualmente, as opções técnicas existentes para reconstrução do LCA incluem procedimentos poupadores da fise, 2,7 procedimentos parcialmente transfisários 8 e procedimentos completamente transfisários.…”

“…As técnicas parcialmente transfisárias têm apresentado como principal vantagem uma melhor posição isométrica do enxerto tibial, evitando simultaneamente a perturbação da fise femoral. 8 São descritos classicamente dois procedimentos: i) construção de túnel tibial transfisário e túnel femoral epifisário sob controlo de fluoroscopia ao nível do footprint do LCA (procedimento originalmente descrito por Lipscomb e Anderson em 1986 10 ); ii) construção de túnel tibial transfisário e fixação femoral numa posição over the top. 8 Relativamente às técnicas completamente transfisá-rias apresentam a vantagem de serem muito semelhantes às reconstruções no adulto e desta forma familiares à maioria dos cirurgiões.…”