Peculiarities of Clinical Presentations and Long–Term Complications in Patients with Coronary Artery Disease and Metabolic Syndrome, depending on their Serum Triglyceride Levels

Abstract

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, кафедра внутрішньої медицини № 2, Україна olga_korolyuk@ukr.netГіпертригліцеридемію виявляють у 74% пацієнтів з метаболічним синдромом. Не зважаючи на появу нових доказів про її незалежний вплив на ризик серцево-судинних ускладнень та смертність, вона розглядається як фактор резидуального ризику після холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ). Для з'ясування особливостей клінічних проявів, метаболічних порушень та довгострокових серцево-судинних ускладнень у хворих на ішемічну хворобу серця з метаболічним синдромом обстежено 107 пацієнтів. За рівнем тригліцеридів крові <1,7 та ≥1,7 ммоль/л учасників поділено на групу 1 (n=58, 28 чоловіків, 21 жінка) та групу 2 (n=58, по 29 чоловіків та жінок). У хворих групи 1 частіше виникала фібриляція передсердь (24,5% vs. 10,3%, р=0,07) та дилатація камер серця з появою регургітації на атріовентрикулярних клапанах (59,2% vs. 32,7%, р=0,007). У пацієнтів з гіпертригліцеридемією виявлено вищі рівні Log (тригліцериди / холестерин ліпопротеїнів високої щільності) і продукту акумуляції ліпідів (р<0,0001), інсуліну і Спептиду натще (р<0,003), глікемії в усіх точках орального глюкозотолерантного тесту (р<0,02) та індексу HOMA (р<0,002), але нижчі індекси Matsuda і deFronzo (р<0,005), а також вищу частоту стеатозу печінки (81% vs. 55%, р=0,01) та патології жовчного міхура (55,2% vs. 34,7%, р=0,051). У 55,2% жінок групи 2 проведено гістероваріектомію (vs. 34,7% у групі 1, р=0,018). За 40 місяців зафіксовано 27 нових випадків діабету (23,8% у групі 1 та 41,5% у групі 2, кумулятивні частки виживання 72,8% і 35,4% відповідно, р=0,039). Не зважаючи на тривалий прийом аторвастатину у дозах 20-40 мг, за 50 місяців спостереження документовано 53 госпіталізації з приводу гострого коронарного синдрому, серцевої недостатності чи порушення ритму, з них 3 фатальні (у 30,6% пацієнтів групи 1 та 65,5% групи 2, кумулятивні частки виживання 69,0% та 30,7% відповідно, р=0,0002), причому у групі 2 навіть в осіб із вмістом ХС ЛПНЩ <1,8 ммоль/л. Ключові слова: тригліцериди крові, ішемічна хвороба серця, діабет, серцево-судинні ускладнення.Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дана робота є фрагментом НДР кафедри внутрішньої медицини № 2 ЛНМУ ім. Данила Галицького «Метаболічні предиктори перебігу хвороб внутрішніх органів на фоні ожиріння та їх прогностичне значення», № держ. реєстрації 0107U001050.Вступ. У нормі сироватковий рівень тригліцеридів (ТГ) натще складає ≤1,69 ммоль/л. Рівні в межах 1,7-2,25 / 2,26-11,29 / 11,3-22,57 / ≥22,58 ммоль/л вважаються відповідно м'якою / помірною / тяжкою та дуже тяжкою гіпертригліцеридемією (ГТЕ). Ризик серцево-судинних захворювань (РССЗ) при помірній ГТЕ більш виражений, ніж при тяжкій [1]. Разом зі зниженням рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС ЛПВЩ), ГТЕ часто входить у кластер метаболічного синдрому (МС), хоча і не є його обов'язковим компонентом. З-поміж усіх критеріїв МС, частота ГТЕ складає 74%, посідаючи друге місце після артеріальної гіпертенз...