Pautas De Manejo Clínico De Embarazos Gemelares

Abstract

RESUMENEl embarazo gemelar conlleva un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Teniendo el control prenatal una reconocida utilidad en disminuir la morbimortalidad perinatal, decidimos elaborar pautas de manejo clínico, basadas en evidencia, que orienten el seguimiento prenatal de embarazos gemelares. Realizamos una revisión de las publicaciones recientes, guías clínicas y textos clásicos de obstetricia obteniendo la información necesaria. Presentamos un listado de las recomendaciones y la calidad de evidencia que las sustenta, respecto de seis ítems: a. Reproducción asistida; b. Diagnóstico de embarazo gemelar; c. Manejo general del embarazo gemelar; d. Parto prematuro; e. Complicaciones específicas de embarazos gemelares; y f. Momento de interrupción y manejo del trabajo de parto. PALABRAS CLAVE: Embarazo múltiple, embarazo gemelar, guías clínicas SUMMARYMultiple pregnancy has high risk of perinatal morbidity and mortality. Since antenatal care has been demonstrated as a useful tool in reducing perinatal risk, we decided to elaborate evidence based clinical guidelines, to facilitate antenatal care of women carrying multiple pregnancies. We reviewed recent publications, clinical guidelines and text books to obtain necessary information. Here we present a list of recommendations, and the quality of supporting evidence, about six items: a. Assisted reproduction; b. Diagnosis of multiple pregnancy; c. General care of multiple pregnancy; d. Preterm Labor; e. Specific complications of multiple pregnancy; f. Timing of delivery and labor management. KEY WORDS: Multiple pregnancy, twin pregnancy, guidelines INTRODUCCIÓNLa incidencia de embarazos múltiples ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas en los países desarrollados, desde 1 por 100 nacidos vivos a 1 por 70 nacidos vivos, con un aumento de un 40% en la tasa de embarazos gemelares y un aumento de 3 a 4 veces en embarazos múlti-ples de alto orden. Este aumento en el número de embarazos múltiples es atribuible en mayor parte a la utilización de técnicas de reproducción asistida, pero también se explica por un aumento en la edad materna, ya que existe asociación entre la edad materna y la tasa de gestaciones múltiples concebidas espontáneamente (1).El embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo fetal, pues tiene, entre otros problemas, mayor incidencia de prematurez, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas y muerte fetal in útero comparado con las gestaciones úni-cas. Existen además, complicaciones propias del embarazo gemelar como: crecimiento discordante, muerte in útero de alguno de los gemelos, síndrome de transfusión feto-fetal, gemelos monoamnióticos

Mortalidad perinatal en gestaciones múltiples: Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España: 2000-2009

“…Aunque ya se están publicando muchos trabajos que estudian las gestaciones múltiples, las series disponibles son muy dispares en cuanto al número de casos y resultados obtenidos (1,11,12). La valoración de la MP todavía es más variable (13), pero todos ellos muestran que las gestaciones múltiples tienen mayores tasas de mortalidad perinatal y mayor incidencia de complicaciones que las gestaciones únicas, por lo que son clasificadas casi unánimemente como "Embarazos de Alto Riesgo" y se controlan generalmente en las consultas externas hospitalarias especializadas.…”

“…Hubo tres gestaciones con STFF, en las que fallecen los seis fetos, y es que las gestaciones monocoriales tienen un pronóstico mucho más sombrío que las bicoriales, con resultados perinatales más adversos (1,24,25,26) y los fetos que presentan este síndrome evolucionan generalmente de forma fatal.…”

“…El número de gestaciones múltiples ha aumentando de forma espectacular en los últimos años en nuestras sociedades (1,2,3). En EEUU de Norteamérica, entre 1980 y 2004 los partos gemelares aumentaron un 70% y el número de múltiples mayor de dos recién nacidos se cuadriplicó.…”

Embarazo triple monocorial triamniótico: Experiencia de dos casos y revisión de la literatura

“…La incidencia de embarazos múltiples ha aumentado en las últimas décadas, con aumento de un 40% en la tasa de embarazos gemelares y de 3 a 4 veces en embarazos múltiples de alto orden (1). Las técnicas de reproducción asistida y las gestaciones en edad materna tardías explicarían este aumento (1).…”

“…Las técnicas de reproducción asistida y las gestaciones en edad materna tardías explicarían este aumento (1). Un 93% de los embarazos triples son prematuros (edad gestacional promedio de 32-33 semanas), el 13% de los embarazos triples son prematuros extremos y su mortalidad esta aumentada 10 veces cuando se comparan con embarazos únicos (2).…”