Patterns of Presentation and Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndromes

Abstract

Objectives: We undertook this study to assess the relationship between presentation pattern and mortality in patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: This registry included 10,455 patients with ACS, of whom 2,853 patients had ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI), 3,060 patients had non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and 4,542 patients had unstable angina. The primary outcome was 1-year mortality. Results: At 1 year there were 976 deaths, 390 (13.7%) among STEMI patients, 366 (12.0%) among NSTEMI patients and 220 (4.8%) among patients with unstable angina (OR = 1.17, 95% CI 1.01–1.35 for STEMI vs. NSTEMI; OR = 3.00, 95% CI 2.56–3.51 for STEMI vs. unstable angina, and OR = 2.58, 95% CI 2.20–3.04 for NSTEMI vs. unstable angina). In the Cox proportional hazards model ACS form was an independent correlate of 1-year mortality (HR = 0.90, 95% CI 0.73–1.13 for STEMI vs. NSTEMI; HR = 1.56, 95% CI 1.13–2.14 for STEMI vs. unstable angina; HR = 1.72, 95% CI 1.30–2.29 for NSTEMI vs. unstable angina). Conclusions: The presentation pattern affects 1-year mortality in patients with ACS, with unadjusted mortality being highest in patients with STEMI and lowest in patients with unstable angina.

Guided de-escalation of antiplatelet treatment in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention (TROPICAL-ACS): a randomised, open-label, multicentre trial

“…One underlying reason for the positive interaction observed for STEMI patients might be related to the fact that this cohort is characterised by less comorbidities and a lower frequency of multivessel disease when compared with NSTEMI patients. 36 In fact, the idea of tailored de escalation in STEMI patients was brought up years ago, 37 based on the results of the STEMI subgroup in TRITON TIMI. 35 Our study tackles this hypothesis and suggests that STEMI patients could be good candidates for DAPT deescalation, whenever this is deemed necessary.…”

2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

“…Niewydolność pomostów i choroba pnia lewej tętnicy wieńcowej mogą być przyczyną dolegliwości u odpowiednio 5% i nawet do 10% pacjentów z NSTE-ACS. Zmiany w gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej są najczęściej odpowiedzialne za niedokrwienie zarówno w STEMI, jak i NSTEMI-ACS (u nawet 40% pacjentów) [164,224,[303][304][305][306]. W obrębie tętnicy odpowiedzialnej za MI zmiany odpowiedzialne za niedokrwienie w NSTE-ACS częściej lokalizują się w obrębie proksymalnego i środkowego segmentu, z mniej więcej taką samą częstością w zakresie tych dwóch segmentów [305,306].…”

Resultados Chilenos del registro internacional de factores de riesgo y tratamiento de angina inestable e infarto al miocardio sin supradesnivel del segmento ST: ACCORD (ACute CORonary syndrome Descriptive study)

“…Las características poblacionales de este grupo fueron similares al registro nacional previo, realizado entre los años 2000 y 2002 por Corbalán et al 11 , pero la edad de aparición del evento en este registro fue cuatro años menor. Asimismo existe una mayor prevalencia de obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, mayor proporción de infartos antiguos, accidentes vasculares encefálicos, eventos en pacientes recibiendo aspirina, que junto con una mayor letalidad sugieren que esta serie podría comprender pacientes de mayor gravedad, siendo similar a registros internacionales como el Euro Heart Survey 12 .…”

“…Esta cifra es algo mayor a la reportada por Corbalán et al el año 2004 (52% de revascularización), donde se observó un mayor porcentaje de pacientes sometidos a cirugía 11 . Los pacientes con tratamiento médico, tendieron a tener una edad más avanzada que aquellos a los que se les realizó angioplastía (63 vs 58 años).…”

“…10 Hospital San Juan de Dios, Santiago. 11 Sanofi-Aventis Chile, 12 Hospital Clínico, Pontificia . La lesión coronaria es un proceso dinámico, que se inicia con el daño endotelial y la formación de la placa ateroesclerótica.…”