Patterns of care in community mental health services in Lombardy

Abstract

RIASSUNTOScopo — L'obiettivo di questo studio è quello di descrivere i patterns di utilizzazione dei pazienti in contatto con 5 Unità Operative di Psichiatria lombarde secondo quattro classi: alti utilizzatori lungoassistiti, alti utilizzatori non lungoassistiti, lungoassistiti non alti utilizzatori, non alti utilizzatori non lungoassistiti. Disegno — Studio descrittivo a partire dai dati ricavati dal Sistema Informativo Psichiatrico regionale; è stata analizzata una coorte di 5.670 pazienti nell'ambito della prevalenza annua relativa all'anno 1994. Setting — 5 Unità Operative di Psichiatria della Regione Lombardia (Merate, Treviglio, Crema, Desio, Castano Primo), con una popolazione complessiva di 610.184 residenti di eta superiore ai 14 anni. Principali misure utilizzate — Sono state prese in considerazione alcune variabili sociodemografiche e cliniche relative ai pazienti; oltre un'analisi descrittiva dei quattro patterns, è stata effettuata una analisi logistica multinomiale. Risultari — Gli alti utilizzatori lungoassistiti (AU-LA), pur rappresentando solo il 5.3% del campione (4.9 casi per 10.000 residenti di età superiore ai 14 anni), consumano il 60% delle risorse espresse in SCS; solo la condizione di separato, divorziato, vedovo è predittiva per tale pattern. Gli alti utilizzatori non lungoassistiti (AU-non LA) costituiscono 1.2% del campione (1.1 casi per 10.000) ed utilizzano il 7.8% del SCS. Variabili predittrici di tale pattern sono l'eta compresa tra i 15-44 anni, l'assenza di un'attivita lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici negli anni 1985-1989. I lungoassistiti non alti utilizzatori (LA-non AU) rappresentano il 23.4% della coorte (21.6 casi per 10.000) e vengono al secondo posto per consumo dirisorse (18.1% del SCS). Sono variabili predittive: l'età compresa tra i 15-44 anni, il vivere da solo, l'assenza di un'attività lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici antecedenti al 1990. I pazienti non lungoassistiti non alti utilizzatori (non LA-non AU), pur rappresentando il 70.1% della coorte (64.8 casi per 10.000), consumano solo il 13.8% del SCS. Conclusioni — I dati mostrano che complessivamente l'attivita delle UOP è orientata nei confronti dei pazienti piu gravi, anche se sono rilevabili marcate differenze tra le UOP lombarde rispetto all'utilizzazione dei servizi. È confermata l'utilita di un Sistema Informativo a diffusione regionale che permetta di monitorare l'evoluzione nel tempo e nel territorio regionale dei patterns di utilizzazione.

Clinical and sociodemographic features associated with the high and prolonged utilization of resources by outpatients of a Community Psychiatric Service

“…Le sottoscale della BPRS non vengono presentate per motivi di spazio, ma saranno a disposizione del lettore interessato su richiesta. Rispetto alia globalita del campione i dati non differiscono sostanzialmente rispetto a quelli presenti in letteratura sugli alti utilizzatori dei servizi (Kent et al, 1995;Lora et al, 1998;Grigoletti et al, 2006, Mustard et al, 1996, in particolare per quanto concerne l'associazione tra disturbi psicotici (Kent et al, 1995;Tansella et al, 1986;Mustard et al, 1996) e disturbi di personalita (Bender et al, 2006) ed alto utilizzo di risorse. Quindi a distanza di 20 anni dalle prime ricerche nel campo (Tansella et al, 1986), l'elevata presenza di Psicosi tra i soggetti con elevato e prolungato utilizzo del servizio e confermata, mentre aumenta l'incidenza dei Disturbi di Personalita.…”

“…nei servizi di psichiatria territoriali spesso una piccola percentuale di utenti usufruisce della maggior parte degli interventi (Lora et al, 1998). In uno dei primi studi sull'argomento, Tansella et al (1986) hanno identificato un gruppo di utenti che avevano utilizzato il 50% circa di tutte le risorse.…”

“…In letteratura si definiscono tali soggetti come "alti utilizzatori" (heavy or high users) se si computa il numero di prestazioni erogate (Pasic et al, 2005;Tansella et ai, 1986;Kent et al, 1995), mentre si parla di pazienti con prolungato utilizzo di risorse (long-term users), se l'osservazione e anche longitudinale (Bender et al, 2006). Per definire tale pattern di utilizzo si tiene conto sia del numero di interventi sia della qualita degli stessi (Lora et al, 1998): un'elevata percentuale di interventi non programmati o urgenti o di rete possono connotare l'elevato utilizzo piu che il numero totale di interventi. Per prolungato utilizzo di risorse si intende un utilizzo "a lungo termine" a partire da un anno di cure continuative (Tansella et al, 1986): sono pochi gli studi che hanno analizzato un pattern di elevato utilizzo per periodi di osservazione piu prolungati (Bender et al, 2006;Mustard et al, 1996).…”

Identifying Local and Centralized Mental Health Services—The Development of a New Categorizing Variable

“…The evidence suggests that compared to hospital-centered systems, community-based health systems reach more patients [ 2 , 3 , 4 , 5 ], human rights are better respected [ 6 , 7 , 8 ], and de-stigmatization is achieved [ 9 , 10 ]. Diversified community-based MHS structures are associated with lower suicide rates than traditional hospital-based systems [ 11 ].…”