Patient-specific and Surgical Characteristics in the Development of Pressure Ulcers

Abstract

Background Implementation of the ruling on the Inpatient Prospective Payment System by the Centers for Medicare and Medicaid has challenged nurses to focus on the prevention of pressure ulcers. Despite years of research, pressure ulcers are still one of the most common complications experienced by patients in health care facilities. Objective To examine the relationship between patients' characteristics (age, sex, body mass index, history of diabetes, and Braden Scale score at admission) and care characteristics (total operating room time, multiple surgeries, and vasopressor use) and the development of pressure ulcers. Methods In a cohort study, data from the electronic medical records of 3225 surgical patients admitted to a Midwest hospital, from November 2008 to August 2009 were analyzed statistically to determine predictors of pressure ulcers. Results A total of 12% of patients (n = 383) had at least 1 pressure ulcer develop during their hospitalization. According to logistic regression analysis, scores on the Braden Scale at admission (P < .001), low body mass index (P < .001), number of vasopressors (P = .03), multiple surgeries during the admission (P < .001), total surgery time (P < .001), and risk for mortality (P < .001) were significant predictors of pressure ulcers. Conclusion Scores on the Braden Scale at admission can be used to identify patients at increased risk for pressure ulcers. For other high-risk factors, such as low body mass index and long operative procedures, appropriate clinical interventions to manage these conditions can help prevent pressure ulcers.

Povezave med razjedo zaradi pritiska in ohranjanjem integritete kože pacienta v intenzivni zdravstveni obravnavi: pregled literature

“…EKG, LiDCO, PiCCO, nevromonitoring itd.) -opazovanje, spremljanje in nadzor kliničnih in hemodinamskih parametrov, zaznavanje, poročanje, obveščanje in izvajanje Racco & Phillips, 2010;Tschannen, et al, 2012;Wilczweski, et al, 2012;Estilo, et al, 2012 Kategorija 4 -Spol debelost -podhranjenost -koža je pomemben biološki sistem obeh spolov -naravna obramba pred okužbo -pH kože-odgovornost -nega kože in preprečevanje RZPopazovanje in ocena kože Nursing outcomes classification (NOC) s kazalniki tveganja (občutljivost, vlažnost, elastičnost, barva ) -febrilnost/podhladitev -inkontinenca in dermatitis -osnovni vzroki za poškodbo kože -kapilare in perfuzija -kritičen čas in stopnja RZP -zapleti -operacije -negibnost in pomirjevala -nezadovoljstvo -podaljšano zdravljenje -stroški zdravljenja-izobraževanje -multidisciplinarno sodelovanje Antonetti & Pittman, 2012;Estilo, et al, 2012;Arrais Sampaio Santos, et al, 2012;Tschannen, et al, 2012 Kategorija 5 -Starost proces staranja -fiziološke spremembe -zunanji in notranji dejavniki -neravnovesje in dejavniki tveganja -ohranjanje integritete kože -visoka odvisnost -nemobilnost -slaba prehrana -spremembe duševnega stanjakronične bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, bolezni srca in žilja) -slabša kakovost življenja in visoki stroški -zmanjšano delovanje lojnic (koža postane suha, tanka, krha, dehidrirana in občutljiva za poškodbe) -slabše celjenje ran (preležanine, golenje razjede) -zmanjšana občutljivost za bolečino, tlak, strig in trenje -terapevtske aktivnosti (pregled kože, prepoznavanje znakov in simptomov za RZP, vključno s spremembami kožnih bolezni) -kakovost in z njo povezana merila -celovita presoja fizične, socialne in psihološke blaginje starejših ljudi Courtney, et al, 2011;Antonetti & Pittman, 2012;Andriessen, 2013 Kategorija 6 -Administrativno diagnostične kategorije kritično stanje -poslabšanje osnovne bolezni -hude poškodbe -povečano tveganje za poškodbo kože -dejavniki tveganja skupni vsem -trenje, strižna sila, vlaga in pritisk -sepsa -parenteralna prehrana -enteralna prehrana -mehansko predihavanje -vazoaktivne učinkovine -analgezija in sedacija-antibiotiki-inzulinska terapija -strokovnost -multidisciplinarno sodelovanje Racco & Phillips, 2010;Wilczweski, et al, 2012;Estilo, et al, 2012 Se nadaljuje/Continues…”

“…in IV. stopnje RZP (se ne bi smeli zgoditi v bolnišnici) -švedska raziskava: 77,85 % vseh razjed nastane v bolnišnici -najvišjo stopnjo RZP pridobijo pacienti na intenzivnih enotah in geriatričnih oddelkih -visoko tveganje za RZP imajo ortopedski pacienti in pacienti z zlomom kolka, že po 30 min ležanja -stopnja umrljivosti slednjih je 10 % po enem mesecu in 30 % v enem letu po poškodbi-izguba mobilnosti in neodvisnosti -RZP je tesno povezana z uporabo ustrezne preventive -belgijska raziskava: pomanjkanje znanja medicinskih sesterodgovornost na ravni strokovnjaka, politika in prizadetega človeka Braun, et al, 2010;Maas Burhans & Raile Alligood, 2010;Samuriwo, 2010;Geraghty, 2011;StephenHaynes, 2011;Thompson, 2011;Matsui, et al, 2011;Rafter, 2011;Gunningberg, et al, 2011;Beeckman, et al, 2011;Foster, 2012;Wilczweski, et al, 2012;Antonetti & Pittman, 2012;Lloyd Jones, 2012;Tschannen, et al, 2012;…”

“…Kategorija 11 -RZP -I. stopnja motena integriteta kože -referenca za nadaljnjo oskrbo -analiza osnovnih vzrokovpreprečevanje in preprečitev -preventiva zapletov, ki bi lahko ogrozili življenje pacienta -pravilna in enotna ocena -natančen pregled kože ob sprejemu, spremembi stanja -redno v intervalih 3-krat na dan -priložnostno -obvezno na 24 ur -odkrivanje simptomov in ukrepanje -prepoznavanje pacientov s tveganjem-klinična presoja in ukrepi -vzdrževanje ukrepov in ponovno preverjanje-sledenje in dokumentiranje režima terapevtskih učinkov-EPUAP/NPUAP podpira to strategijo -nadzor kot ukrep v okviru zdravstvene oskrbe -podpira inovativni pristop najboljše prakse pri neposrednem izvajanju oskrbecilj so izboljšanje kakovosti in trajne spremembe -odstopanja -uvesti strategijo »nazaj k osnovam« (Back to Basics) -izobraževanje -algoritem in opozorila -interdisciplinarnost in strokovnost Tandler, 2010;Gunningberg, et al, 2011;Asimus, et al, 2011;Maylor, 2011;Foster, 2012;Tschannen, et al, 2012;Henneman, et al, 2012 Legenda/Legend: IT -intenzivna terapija/intensive therapy; RZP -razjeda zaradi pritiska/pressure ulcer; NICE -Nacionalni inštitut za klinično odličnost/National Institute of Clinical Excellence; EPUAP -Evropske smernice za preventivo in oskrbo RZP/European Pressure Ulcer Advisory Panel; NPUAP -Nacionalne smernice za preventivo in oskrbo RZP/National Pressure Ulcer Advisory Panel; EKG -elektrokardiogram/electrocardiogram; LiDCO -metoda za merjenje minutnega volumna srca na osnovi litijevega klorida in neprekinjen nadzor hemodinamike/Lithium Dilution Cardiac Output; PiCCO -metoda za neprekinjeno spremljanje hemodinamskega stanja in minutnega volumna srca/Pulse Contour Cardiac Output Tabela 1 izkazuje široko področje delovanja, ki mora biti dobro podprto z dokazi najboljše prakse, vključno s standardiziranimi procesi, protokoli, kontrolnimi seznami in smernicami.…”

“…V preventivi RZP je treba upoštevati tudi dejavnike: najdaljši čas operacije, skupni čas operacij, število operacij med bivanjem in uporabo vazopresorjev (Tschannen, et al, 2012). Raziskave ugotavljajo, da je nizek krvni tlak veliko tveganje za slabšo mikrocirkulacijo in ishemijo, ki lahko povzroči odmiranje tkiva.…”

“…To povečanje je lahko delno povezano s časom, ko je pacient povsem negiben in ne more zmanjšati pritiska na štrleče kosti. Med kirurškimi posegi so lahko kapilare, ki oskrbujejo kožo in podkožna tkiva, tako stisnjene, da to ovira perfuzijo, kar vodi do odmiranja tkiva: tlak v kapilarah presega 32 mm Hg (Tschannen, et al, 2012).…”