Pathophysiology, echocardiographic evaluation, biomarker findings, and prognostic implications of septic cardiomyopathy: a review of the literature

Abstract

BackgroundSepsis is a common condition encountered by emergency and critical care physicians, with significant costs, both economic and human. Myocardial dysfunction in sepsis is a well-recognized but poorly understood phenomenon. There is an extensive body of literature on this subject, yet results are conflicting and no objective definition of septic cardiomyopathy exists, representing a critical knowledge gap.ObjectivesIn this article, we review the pathophysiology of septic cardiomyopathy, covering the effects of key inflammatory mediators on both the heart and the peripheral vasculature, highlighting the interconnectedness of these two systems. We focus on the extant literature on echocardiographic and laboratory assessment of the heart in sepsis, highlighting gaps therein and suggesting avenues for future research. Implications for treatment are briefly discussed.ConclusionsAs a result of conflicting data, echocardiographic measures of left ventricular (systolic or diastolic) or right ventricular function cannot currently provide reliable prognostic information in patients with sepsis. Natriuretic peptides and cardiac troponins are of similarly unclear utility. Heterogeneous classification of illness, treatment variability, and lack of formal diagnostic criteria for septic cardiomyopathy contribute to the conflicting results. Development of formal diagnostic criteria, and use thereof in future studies, may help elucidate the link between cardiac performance and outcomes in patients with sepsis.

Influenza‐associated septic shock accompanied by septic cardiomyopathy that developed in summer and mimicked fulminant myocarditis

“…Because the EF is defined as stroke volume divided by end‐diastolic ventricular volume, the denominator increases as the EF decreases . Therefore, myocardial dysfunction is masked by a concomitant normal or elevated cardiac output in SC . A complicated and contradictory picture, such as hyperdynamic cardiac flow with hypodynamic cardiac movement, as observed in our case, is a characteristic response after preload optimization in SC.…”

N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a biomarker of myocardial stress in abdominal sepsis and septic shock

“…Не вызы- [11,[32][33][34]. В реальных клинических условиях выявление ранних признаков миокардиальной дисфункции требует либо эхокардиографического обследования экспертного уровня, либо инвазивного мониторинга [11,34]. Более методически доступное определение НУП В-типа в качестве биомаркеров, отражающих наличие и динамику септической кардиопатии, имеет несомненные перспективы.…”

“…Вместе с тем есть основания считать, что НУП могут быть взаимосвязаны с параметрами кровообращения в общей популяции больных, в том числе без снижения фракции изгнания ЛЖ, характерного для септической кардио патии. В различные сроки после поступления больных в ОРИТ выявлены корреляции между BNP или NTproBNP и конечно-диастолическим объемом ЛЖ [11,35], заклинивающим давлением в легочной артерии (ДЛА) [14], АДср, сердечным индексом [23], а также эхокардиографическими признаками диастолической дисфункции (характеристики трансмитрального потока) [36]. Последнюю считают наиболее ранним проявлением септической кардиопатии, когда еще нет снижения фракции изгнания ЛЖ [37].…”

“…На этом же этапе выявили отчетливую ассоциированность биомаркера с назначением инотропных препаратов. Наиболее отчетливые взаимосвязи между уровнем НУП В-типа и параметрами кровообращения через 72 ч нахождения в ОРИТ отмечали и другие исследователи [11,23]. Детерминированность прироста NTproBNP у обследованных больных именно миокардиальной дисфункцией подтверждается связью биомаркера с назначением инотропных препаратов, в то время как корреляция с показателем АДср/НА отсутствовала, а ассоциированность с ВИИ проявлялась только на поздних сроках интенсивной терапии.…”

“…В различных клинических ситуациях диагностически значимые уровни НУП В-типа и свойства его динамики могут существенно варьироваться в зависимости от особенностей патофизиологических процессов [5][6][7][8]. Опубликованы сообщения о диагностической и прогностической значимости увеличения содержания в крови BNP и неактивной части его предшественника (NT-proBNP) при сепсисе и септическом шоке [9][10][11]. Вместе с тем подобные исследования остаются немногочисленными.…”