Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Pediatric Ascites

Abstract

The pediatric population has a number of unique considerations related to the diagnosis and treatment of ascites. This review summarizes the physiologic mechanisms for cirrhotic and noncirrhotic ascites and provides a comprehensive list of reported etiologies stratified by the patient's age. Characteristic findings on physical examination, diagnostic imaging, and abdominal paracentesis are also reviewed, with particular attention to those aspects that are unique to children. Medical and surgical treatments of ascites are discussed. Both prompt diagnosis and appropriate management of ascites are required to avoid associated morbidity and mortality.

Management of cirrhotic ascites in children. Review and recommendations. Part 2: Electrolyte disturbances, nonelectrolyte disturbances, therapeutic options

“…5,8,31 Albumin infusion is also recommended for pediatric patients with a blood albumin level ≤ 2.5 g/dL to promote extravascular water reabsorption, associated with loop diuretics to produce more diuresis. 2,87 It has been observed that albumin infusion and water restriction correct HH in children, and other authors have proposed this treatment for adults, 88 but there are no good-quality studies to support this recommendation. 8,89 Albumin infusion alone or together with vasopressors may also be useful for the management of HH.…”

Manejo de la ascitis secundaria a cirrosis en el paciente pediátrico. Revisión y recomendaciones. Parte 1: Fisiopatología, evaluación diagnóstica, criterios de hospitalización, tratamiento, manejo nutricional

“…2,3,5,6,[8][9][10][11][12][13] Además, consideraciones propias de esta edad dificultan a los pediatras basarse en recomendaciones extrapoladas de la población adulta.…”

“…INTRODUCCIÓN L a a s c i t i s s e d e f i n e c o m o l a acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. [1][2][3] Es la complicación más frecuente de la cirrosis; su presencia marca un hito en la progresión de la enfermedad y está asociada a mala evolución. 4,5 El trasplante hepático es la opción terapéutica curativa para pacientes cirróticos con ascitis.…”

“…8 Existen numerosos artículos y guías de práctica clínica basadas en evidencias para pacientes adultos, pero poco ha sido publicado en la población pediátrica. 2,3,5,6,[8][9][10][11][12][13] Además, consideraciones propias de esta edad dificultan a los pediatras basarse en recomendaciones extrapoladas de la población adulta. 2,14 Entre las diferencias, se encuentran las etiologías de la cirrosis, la función renal en relación con la superficie corporal, la distribución corporal del agua, los requerimientos hídricos y nutricionales que deben contemplar el crecimiento, los niveles séricos de creatinina que definen la insuficiencia renal y el tipo de dieta con mayor contenido de sodio y agua libre de solutos.…”

“…2,3,5,6,[8][9][10][11][12][13] Además, consideraciones propias de esta edad dificultan a los pediatras basarse en recomendaciones extrapoladas de la población adulta. 2,14 Entre las diferencias, se encuentran las etiologías de la cirrosis, la función renal en relación con la superficie corporal, la distribución corporal del agua, los requerimientos hídricos y nutricionales que deben contemplar el crecimiento, los niveles séricos de creatinina que definen la insuficiencia renal y el tipo de dieta con mayor contenido de sodio y agua libre de solutos. 12,[15][16][17] Asimismo, dadas las actuales recomendaciones de las concentraciones de cloruro de sodio (NaCI) en las soluciones de mantenimiento endovenoso, los aportes de sodio por kg también son mayores y pueden alcanzar 15 mEq/ kg/día en lactantes ≤ 10 kg.…”