Pathophysiologie der posttraumatischen Osteitis

Abstract

Over the last few decades, significant reduction of post-traumatic infections could be attained by establishing novel surgical techniques and tactics, by adapting surgical decisions to the risk of infection, by employing chemotherapeutic agents, and by developing new implants. Here a novel understanding of the pathophysiologic mechanisms of post-traumatic and postoperative osteomyelitis were directive. Nevertheless, post-traumatic infections later cause significant physical and economic sequelae. This article sums up the fundamental pathophysiological mechanisms of post-traumatic infection. New ideas about post-traumatic prevention and therapy of osteomyelitis are discussed.

Klassifikation der Osteomyelitis und Osteitis

“…Die Osteomyelitis führtu. a. abhängig von der Virulenz der Erreger, der Infektionsdauer oder den Begleiterkrankungen des Patientenzur Zerstörung aller Bestandteile des Knochens [7,8,11,16,21,[24][25][26][27]. Bei der Osteomyelitis (zentrifugaler Infektionsweg) ist primär das Myelon bzw.…”

“…Von Schleimsubstanzen (Biofilm) geschützt, werden die Bakterien für die körpereigene Immunabwehr und die antibiotische Therapie nahezu unangreifbar [45][46][47][48]. Hat sich ein stabiler Biofilm etabliert, resultiert die therapeutische Konsequenz, dass Osteosynthesematerial oder Fremdkörper vollständig entfernt werden müssen, damit eine Infektberuhigung erreicht werden kann [8,12,16,25,45,[49][50][51][52][53][54][55]. Einliegende Fremdkörper reduzieren die Bakterienzahl zur Auslösung einer Infektion deutlich.…”

“…Knocheninfektionen werden durch Bakterien oder selten durch Pilze verursacht, wobei alle Spezies möglich sind, aber bestimmte Arten bevorzugt vorkommen. Am häufigsten wird die hämatogene wie auch die postoperative/posttraumatische Knocheninfektion durch Staphylococcus (S.) aureus ausgelöst [7,8,10,12,16,25,26,30,34,45]…”

“…Die Adhäsionsfähigkeit der Erreger (Biofilm) ist different: S. aureus bevorzugt Metallimplantate, S. epidermidis Kunststoffimplantate (Polyethylen, PMMA)[25,40,45,46,49,50,54]. Neben grampositiven Spezies (Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Coryne-und Propionibakterien) werden, vor allem bei Mischinfektionen und immunkompromittierten Patienten, gramnegative Spezies, Anaerobier sowie Pilze nachgewiesen[25,26]. Immunschwächende Erkrankungen, speziell der Diabetes mellitus, führen u. a. zur Modifikation des Keimspektrums.…”

Zur Definition der Diagnose Osteomyelitis – Osteomyelitis-Diagnose-Score (ODS)

“…Die patientenspezifische Infektionsabwehr spielt stets eine wesentliche Rolle. Alle Erreger erzeugen darüber hinaus scheinbar völlig differente klinische Verläufe [38,78]. Deshalb ist es nicht verwunderlich, dass mit dem Krankheitsbild "Osteomyelitis" zahlreiche Begriffe gekoppelt werden, die Hinweise zur Entstehung, zum Verlauf oder zur Therapie geben sollen [49,64,66,67,78]: z.…”