Pathologie digestive

Abstract

SeSSion poSter / Poster session MÉDECINPathologie digestive Digestive disease SP235 Place des échanges plasmatiques dans la prise en charge de la pancréatite aiguë hypertriglycéridémique (PAHTG) : enquête de pratique auprès des services de réanimation en Rhône-Alpes Auvergne Introduction : L'hypertriglycéridémie est une cause classique de pancréatite aiguë. Le recours aux échanges plasmatiques (EP) pour corriger rapidement l'hypertriglycéridémie est proposé à partir des résultats d'études rétrospectives. Le but de l'enquête est de préciser l'utilisation que réservent les réanimateurs de la région Rhône-Alpes Auvergne aux EP dans cette indication. Matériels et méthodes :Après entretien téléphonique, seuls les services où la technique des EP se pratiquait étaient retenus pour l'envoi d'un questionnaire (34 centres). Les questions portaient sur la prise en charge des pancréatites aiguës hypertriglycéridémiques (PAHTG) (incidence, circonstances du diagnostic, thérapeutiques spécifiques), puis sur la place réservée aux EP et les modalités de leur réalisation. Résultats :Vingt centres ont répondu au questionnaire. Trente-cinq pour cent d'entre eux n'ont jamais porté le diagnostic de PAHTG, 55 % le portent une fois par an et 10 % le portent, deux fois par an ou plus. Le dosage de la triglycéridémie était systématique, lors de la prise en charge d'une pancréatite aiguë dans 45 % des centres. Sinon, ce dosage était réalisé lorsque les causes les plus fréquentes de pancréatite étaient absentes (55 %) et/ou lorsque le sérum avait un aspect lactescent. Seuls huit centres (40 % des réponses) retenaient une indication pour les EP lors de la prise en charge thérapeutique d'une PAHTG. Parmi les utilisateurs des EP, cinq centres débutaient les EP sur des critères de gravité radiocliniques ou biologiques, tandis que six centres retenaient une valeur seuil de triglycéridémie : supérieure à 10 mmol/l pour un, supérieure à 20 mmol/l pour deux, supérieure à 40 mmol/l pour trois. Les EP étaient débutés le plus souvent (95 %) dans les 24 heures après le diagnostic. Le nombre de séances était compris le plus souvent entre un et trois. Deux critères étaient utilisés pour la poursuite des EP : la sévérité initiale de la PAHTG pour deux centres (25 %) et la valeur de la triglycéridémie à l'issue de la première séance d'EP pour six centres (75 %). Un utilisateur se basait sur la disparition de la symptomatologie douloureuse pour interrompre les EP. Les liquides de substitution des EP faisaient appel à de l'albumine, à un hydroxyéthylamidon, à une association albumine et plasma frais congelé. Les séances d'EP faisaient l'objet d'une déclaration auprès du Registre national des EP pour 62 % des utilisateurs. D'autres thérapeutiques de l'hypertriglycéridémie étaient proposées dans 15 % des réponses, parmi lesquelles l'insulinothérapie et l'héparinothérapie intraveineuse. Quatre-vingts pour cent des centres répondeurs se disent prêts à participer à une étude multicentrique pour déterminer la place des EP dans cette indication.Discussion : Cette e...