Pathologically Confirmed Malignant Syphilis in an HIV-Infected Patient

Yanagisawa, Naoki; Ando, Minoru; Imamura, Akifumi; Akagi, Kumiko; Horiguchi, Shinichiro; Suganuma, Akihiko; Ajisawa, Atsushi

doi:10.2169/internalmedicine.50.5605

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“…The paucity of spirochetes in biopsy specimens makes the diagnosis of malignant syphilis a challenge for clinicians. Although in currently reported cases spirochetes are usually found in tissue specimens, 13 in our patient spirochetes were not detected in the skin lesions. This fact has been described before in the largest case series from Don et al, 14 when they described six patients with HIV with malignant syphilis in which immunohistochemical stain did not demonstrate spirochetes in any of the biopsy samples.…”

contrasting

confidence: 74%

Malignant syphilis with ocular involvement in an immunocompetent patient

et al. 2013

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10 such patients. 4 However, the presence of several aromatic amine hair dyes in products such as that sourced by our patient will greatly increase the risk for a reaction. The 2010 British Society of Cutaneous Allergy PPD information leaflet states that there is a significant risk for a reaction to PTD, para-aminodiphenylamine, 2,4-diaminoanisole, and m-, p-and o-aminophenol in PPD-sensitized individuals. We support the view that the safest way to avoid potentially severe hair dye reactions in PPD-allergic patients is to recommend that they avoid all permanent and semi-permanent hair dyes.Our case reinforces the need to provide PPD-allergic patients with clear information to ensure that they do not unintentionally expose themselves to risk as a result of potentially misleading labeling on hair dye products. Non-reactive patch testing to PTD may allow a PPDsensitive individual to use a permanent hair dye, provided that PTD is the only hair colorant present. However, because most permanent hair dyes contain a number of potentially cross-reactive colorants, we recommend the use of only non-permanent hair dyes. In compliance with this advice, our patient has continued to use non-permanent hair dyes without problems.

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contrasting

confidence: 74%

Malignant syphilis with ocular involvement in an immunocompetent patient

et al. 2013

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“…La histopatología mostró la presencia de espiroquetas mediante la tinción de Warthin-Starry en sólo 12 de 21 pacientes (57%). Por esta razón, el diagnóstico de sífilis maligna se confirma habitualmente por los hallazgos histopatológicos de la biopsia de las lesiones cutáneas, siendo infrecuente la identificación de espiroquetas 11,12 . Éstas pueden ponerse de manifiesto utilizando técnicas de inmunohistoquímica o las tinciones de Warthin-Starry o de Steiner 13,14,15 .…”

Section: Discussionunclassified

“…La ausencia de espiroquetas en el infiltrado inflamatorio también se comprueba en los sujetos no infectados por VIH 17 . Hasta el año 2011 sólo se habían publicado seis casos de sífilis maligna en pacientes con infección por VIH confirmados por hallazgos histopatológicos 12 . En el paciente que describimos, si bien no se observaron espiroquetas con las tinciones especiales, la histopatología fue característica de sífilis con densos infiltrados linfo-plasmocitarios localizados en la dermis y rodeando anexos cutáneos y vasos.…”

Section: Discussionunclassified

Sífilis maligna en un paciente con infección por VIH: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Corti

Solari

Carolis

et al. 2012

Rev. chil. infectol.

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Malignant syphilis in a patient infected by human immunodeficiency virus.Case report and literature reviewMalignant syphilis is a rare form of secondary syphilis strongly associated with human immunodeficiency virus infection (HIV). This clinical form of the disease is characterized by atypical cutaneous ulcerative and disseminated lesions and systemic compromise that can delay the final diagnosis. There are only few reports in the medical literature about malignant lues in HIV-infected patients. Malignant syphilis should be considered in the differential diagnosis in HIV-infected patients with fever and ulcerative skin lesions. Here we describe a man who developed clinical cutaneous and systemic manifestations pathologically confirmed as malignant syphilis and we performed a review of the literature. IntroducciónL a sífilis maligna es una forma clínica grave de esta enfermedad que en la actualidad se observa en asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se caracteriza por manifestaciones clínicas inespecíficas y lesiones cutáneas extensas, polimorfas, destructivas y ulcerativas, algunas con características rupioides, que pueden comprometer la vida del paciente. Las lesiones papulosas, nodulares y ulcerativas pueden estar cubiertas por costras y evolucionan en forma lenta hacia la cicatrización 1,2 . La incidencia global de sífilis secundaria maligna es baja; Shulkin y cols. 3 identificaron sólo 14 casos publicados en la literatura científica en idioma inglés entre los años 1900 y 1988. Sin embargo, a partir de la epidemia de VIH/ SIDA la incidencia se ha incrementado, sugiriendo que la infección por el retrovirus podría ser un factor de riesgo para desarrollar esta forma clínica 4,5 .Se presenta un paciente con infección por VIH con un cuadro clínico de sífilis maligna, diagnóstico confirmado por los hallazgos histopatológicos de una biopsia cutánea y que respondió favorablemente al tratamiento con penicilina. Caso clínicoPaciente varón, heterosexual, con diagnóstico de infección por VIH dos años antes, ocasión en que presentó una tuberculosis pulmonar. En ese momento, el VDRL era negativo y no refería antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual. El paciente completó tratamiento antituberculoso con buena respuesta; al mes de iniciado el mismo, con una carga viral para VIH de 2.241 céls/ ml (log 10 3,35) y un recuento de linfocitos T CD4 de 354 céls/ml, comenzó con tratamiento anti-retroviral con zidovudina, lamivudina y efavirenz que abandonó un mes después. Fue internado por presentar compromiso del estado general con fiebre intermitente, artralgias, mialgias y lesiones cutáneas diseminadas, pápulo-nodulares y algunas ulceradas, en el tronco, cara y extremidades y lesiones maculares palmo-plantares de tres semanas de evolución. Algunas lesiones se encontraban cubiertas de costras (Figuras 1, 2 y 3). El examen de la mucosa oral, genital y anal no evidenció lesiones; el examen oftalmológico y la evaluación neurológica fueron normales. Los estudios de laboratorio i...

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“…In the past, it was thought that spirochaetes were absent from tissue samples of malignant syphilis . However, it is likely that T. pallidum could be much more frequently identified with the development of immunohistochemical staining assays . Additionally, PCR is a more sensitive option to detect T. pallidum in clinically suspected lesions, especially if the organism is present in low numbers.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%