Paternalismus und Placebos: Die Herausforderung der ethischen Aufklärung in der Psychotherapie

Abstract

Gesundheitsfachpersonen sind heutzutage sowohl aus rechtlicher als auch ethischer Sicht dazu verpflichtet, für jede medizinische Intervention die informierte Einwilligung ihrer Patienten einzuholen. Dementsprechend hat paternalistisches Vorgehen gegenüber Patienten in den meisten ethischen Richtlinien keinen Platz mehr. Was genau bedeutet aber informierte Einwilligung im Kontext der Psychotherapie? In Bezug auf die ethische Rechtfertigung von Psychotherapie könnte z.B. die Behauptung, dass Psychotherapie nichts anderes als Placebo sei, für die informierte Einwilligung zum Problem werden. Tatsächlich wurde seit der Entstehung der modernen Psychotherapie immer wieder kritisiert, sie sei Augenwischerei und ihre Wirkung gründe auf einem Placeboeffekt. Wir argumentieren, dass im gesamten Feld der Biomedizin nach wie vor konzeptuelle Unschärfen hinsichtlich der Begriffe «Placebo» und «Placeboeffekt» bestehen. Wir sind zudem überzeugt, dass der Begriff «Placebo» im Bereich der Psychotherapie mehr Fragen aufwirft als die Auseinandersetzung damit zu beantworten vermag. Nichtsdestotrotz sind wir sicher, dass die moralisch geführte Kerndebatte über Placebo im klinischen Kontext wichtige Themen berührt, die in den psychotherapeutischen Kontext überführt werden können, nämlich: Informieren Therapeuten ihre Patienten in adäquater Weise über die Wirkmechanismen von Psychotherapie? Legen sie die potenziellen Risiken unerwünschter Nebeneffekte offen? In Anbetracht der kontinuierlichen empirischen Psychotherapieforschung folgern wir, dass Therapeuten ihren Patienten die allgemeinen Wirkfaktoren der Psychotherapie, die maßgeblich den Veränderungsprozessen während der Behandlung unterliegen, nicht hinreichend transparent machen. Somit scheint uns, dass es in der psychotherapeutischen Praxis oft zu verstecktem und unangebrachtem Paternalismus kommt. Wir sind davon überzeugt, dass sich Paternalismus in der Psychotherapie auch beim Vorliegen guter Absichten nicht rechtfertigen lässt und dass eine adäquate Offenlegung der angenommenen Wirkfaktoren für den therapeutischen Prozess nützlich ist.

Attitudes About Informed Consent: An Exploratory Qualitative Analysis of UK Psychotherapy Trainees

“…Aside from the ethical duty to respect patient decision-making, participants appeared to be unfamiliar with the possible benefits of informed consent processes. It has variously been argued that informed consent may enhance levels of trust for therapists, and foster a greater sense of control and personal ownership among clients over the psychotherapy process (5,31,67,68). Additional research lends support to this, suggesting that disclosing information, as well as the ongoing elicitation of client feedback, can strengthen the therapist-client alliance; improve psychotherapy outcomes; and prevent early drop-out (69-71).…”

Sharing Clinical Notes in Psychotherapy: A New Tool to Strengthen Patient Autonomy

“…Relatedly, despite disagreements about the relative value of specific techniques in psychotherapy (e.g., of cognitive restructuring in cognitive-behavioral therapies, insight-oriented techniques in psychodynamic therapies) (25)(26)(27), there is a widespread agreement among psychotherapy traditions and researchers that the non-specific or so-called "common factors, " such as the working alliance and therapist empathy, mediate the outcomes. Some ethicists propose that there is a moral duty to communicate this to the patients (21,24,(28)(29)(30).…”

Placebo und Psychotherapie - Selbstabschaffung oder Erkenntnisgewinn? Stellungnahme der Autoren zum Leserbrief von Harald Walach

“…Kirsch, 2016;Jonas et al, 2015]. Aber kehren wir nicht vor fremden Türen -auch wir (Psychotherapeuten) stehen in der Pflicht, hier Rede und Antwort zu stehen und unsere Patienten angemessen aufzuklären [Blease, 2015;Gaab et al, 2016;Blease et al, 2016aBlease et al, , 2016b Trachsel und Gaab, 2016].Die Beschäftigung mit dem Placebo kann für die Psychotherapie recht schnell -im Sinne von «Das hat mit der Psychotherapie nichts, aber auch gar nichts zu tun» -zu einem Minderwertigkeitskomplex (was immer man darunter zu verstehen hat) führen. Oder aber, man legt die weder sinnvolle noch berechtigte Vorsicht ab und lernt eine Intervention kennen, die mit der Psychotherapie (hoffentlich) nichts und gleichzeitig sehr viel zu tun hat.…”

“…Aber haben es sich die Autoren des oben genannten Schwerpunkthefts tatsächlich zu einfach gemacht? Betrachtet man die Reihenfolge der Themen -methodische Probleme von «Placebo»-Bedingungen in der Psychotherapieforschung , ethische Implikationen für die Psychotherapie [Blease et al, 2016a[Blease et al, , 2016b …”