Patent foramen ovale and neurosurgery in sitting position: a systematic review

Abstract

We have conducted a systematic review of air embolism complications of neurosurgery in the sitting position and patent foramen ovale (PFO) closure. It assesses the risk and benefit of PFO closure before neurosurgery in the sitting position. The databases Medline, Embase, and Cochrane Controlled Trial Register were systematically searched from inception to November 2007 for keywords in both topics separately. In total, 4806 patients were considered for neurosurgery in sitting position and 5416 patients underwent percutaneous PFO closure. The overall rate of venous air embolism during neurosurgery in sitting position was 39% for posterior fossa surgery and 12% for cervical surgery. The rate of clinical and transoesophageal echocardiography detected paradoxical air embolism was reported between 0% and 14%. The overall success rate for PFO closure using new and the most common closure devices was reported 99%, whereas the average risk of major complications is <1%. On the basis of our systematic review, we recommend screening for PFO and considering closure in cases in which the sitting position is the preferred neurosurgical approach. Our proposed management including the time of PFO closure according to available data is presented. However, the conclusions from our systematic review may be limited due to the lack of level A evidence and from using data from observational cohort studies. Thus, definite evidence-based recommendations require prospective evaluation of the issue in well-designed studies.

Cerebral Oxygen Monitoring: An Observational Prospective Study on Seated Position Neurosurgical Procedures

“…The reported incidences of VAE in seated position surgeries vary depending on the type of surgery and the method of detection of VAE. In a systematic review of craniotomy studies, the incidence of VAE in seated position was 15% -45% (18). This almost high incidence of VAE observed in the present study could be related to the VAE detection technique, which was done by precordial Doppler that has a high sensitivity compared to other techniques, like ETCO2, SpO2, and ECG.…”

Effects of Posture on Right-to-Left Shunt Detection by Contrast Transcranial Doppler

“…These include cryptogenic ischemic stroke, migraine headaches (especially those with aura), cerebral white matter changes detected by MRI, Alzheimer disease, sleep apnea, neurosurgery in a patient in a sitting position, and diving. [1][2][3][4][5][6][7] Although there is still controversy about the role of shunt closure for ischemic stroke in reducing recurrence, 8,9 it may reduce the frequency of migraine headaches. 10 An accurate diagnosis of RLS is important.…”

Paradoxical air embolism resulted in acute myocardial infarction and massive ischemic brain injury in a patient operated on in a sitting position

“…При наличии открытого оваль-ного окна или внутрилегочного шунта создаются предпосылки для попадания воздуха в большой круг кровообращения [1,2,6,14]. При этом могут воз-никать ишемические повреждения любых органов, однако наиболее часто поражаются головной мозг, кожные покровы, миокард [1,2,5]. Частота встре-чаемости открытого овального окна в популяции, по данным разных авторов (прежде всего по резуль-татам секционного исследования случайных неото-бранных умерших от разных причин), составляет от 5 до 33% [3,5,13,15].…”

“…При этом могут воз-никать ишемические повреждения любых органов, однако наиболее часто поражаются головной мозг, кожные покровы, миокард [1,2,5]. Частота встре-чаемости открытого овального окна в популяции, по данным разных авторов (прежде всего по резуль-татам секционного исследования случайных неото-бранных умерших от разных причин), составляет от 5 до 33% [3,5,13,15]. Предоперационное обследо-вание, включающее трансторакальную допплеро-графию с проведением теста Вальсальвы и примене-нием контраста, не позволяет у 1 / 3 -1 / 2 части паци-ентов выявить данную аномалию [16].…”

“…В нейрохирургической практике ПВЭ наиболее часто встречается при операциях в поло-жении сидя либо в положении с возвышенным го-ловным концом -как вторичное осложнение ве-нозной воздушной эмболии [1][2][3][4]. Внутрисердеч-ное шунтирование через не полностью заращенное овальное окно -наиболее частая причина ПВЭ, но к парадоксальной эмболии во время анестезии мо-жет привести и функционирование внутрилегочных артериовенозных шунтов [5,6]. Потенциально эти воздушные эмболы могут попасть в любые артери-альные сосуды, однако чаще всего отмечается их по-падание в сосуды головного мозга (ветви средней мозговой артерии) [1,2].…”