Pasaulinei sepsio dienai 2016: sepsio ir sepsinio šoko diagnostikos naujienos pagal trečiąjį tarptautinį sutarimą (Sepsis-3)

Abstract

Raktažodžiai: sisteminio uždegimo atsako sindromas, sepsis, sepsinis šokas, dauginės organų disfunkcijos sindromas. SantraukaNaujai peržiūrėjus sepsio kaip polimorfiško patobiologinio ir klinikinio specifinio infekcijos sukelto sindromo išraišką Trečiajame tarptautiniame sutarime (Sepsis-3) pateikti ir nauji sepsio ir sepsinio šoko diagnostikos kriterijai, tuo remiantis patikslinti jų apibrėžimai. Sepsis -gyvybei grėsminga būklė, kai dėl sutrikusio organizmo atsako į infekciją ža-lojami audiniai bei organai ir sukeliama organų disfunkcija. Šio sutrikusiojo sisteminio uždegimo atsako neatspindi jokie specifiniai kriterijai, todėl sutarimas Sepsis-3 organų disfunkciją klinikinėje praktikoje rekomendavo vertinti SOFA (angl. Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment) kriteriijais, kai balų pokytis ≥2 lyginant su pradiniu. Ambulatoriniams, skubios pagalbos ar terapijos skyrių pacientams su įtariama infekcija sepsio rizika esti nustačius 2 iš 3 qSOFA (angl. quick SOFA) nurodytų kriterijų. Sepsinis šokas apibūdinamas kaip sepsis su gydymo eigoje išliekančia hipotenzija, kuomet toli pažengę visų organų ląstelių, metabolizmo ir kraujotakos pokyčiai sąlygoja dar didesnį miršta-mumą. Įvertinus naują patobiologinį požiūrį į sepsį, atsisakyta termino "sunkus sepsis". Išvados: Sepsis-3 sutarime pateikti klinikiniai kriterijai nuosekliau siejami su atnaujintais sepsio ir sepsinio šoko apibrėžimais, geriau ir patikimiau užtikrina ankstyvą sepsio ir sepsinio šoko diagnostiką, greitesnę pagalbą ne tik pacientams, kuriems sepsis jau pasireiškė, bet ir esant didelei sepsio išsivystymo rizikai, siekiant gerinti baigtis. Pateiktas supaprastintas praktikoje lengvai taikomas algoritmas, kuris gali būti naudojamas ne tik pradiniame, bet ir pakartotiniame objektyviame paciento būklės vertinime tiek ambulatorinėje, tiek įvairiausio profilio stacionarinėje medicinos praktikoje. ĮvadasSepsis -tai sindromas, kuriam būdingi saviti infekcijos sukelti organizmo ląstelių ir audinių patobiologiniai pokyčiai. Tai didelio masto visuomeninės sveikatos problema. Pastaruoju metu nustatytas sergamumo sepsiu padidėjimas įvairiose šalyse: vienų autorių duomenimis, sergamumas iš-augo iki 377 atvejų/100 000 gyventojų, kiti autoriai nurodo intervalą nuo 300 iki 1031 atv./100 000 gyv., Lietuvoje 2015 m. sergamumas sepsiu buvo 173 atv./100 000 gyv. [1][2][3]. Savaime suprantama -kuo didesnis sergamumas, tuo daugiau žmonių miršta. Sepsis yra viena pagrindinių kritinės būklės pacientų mirties priežasčių pasaulyje -kas keletą sekundžių pasaulyje dėl sepsio miršta žmogus [4][5][6]. Sunkus sepsis ir sepsinis šokas sietini su didesniu mirštamumu nei nuo išeminės širdies ligos [7]. Šios augančios tendencijos siejamos su senėjančia populiacija, turinčia daugiau gretutinių lėtinių ligų, geresne šios ligos diagnostika, taip pat kompensacijoms palankaus ligų kodavimo [2,[8][9][10]. Tačiau ne mažiau svarbus yra ir mikroorganizmų, ypač gramneigiamų lazdelių vis didėjantis atsparumas vaistams, kuomet antimikrobinis gydymas tampa neįgalus efektyvumo prasme [11]. ...

Intensyvioji Terapija: Medicinos Istorija Ir Intensyvios Kardiologijos Skyrių Organizavimo Principai

“…Esminis šio sutarimo skirtumas -siekis kuo anksčiau pastebėti infekcijos sukeltus organų funkcijų sutrikimus. Šiame sutarime atsisakyta "sunkus sepsis" termino, tačiau infekcija išlieka pagrindine sepsio ir sepsinio šoko priežastimi (1 lentelė) [10,11].…”