Parto vaginal después de una cesárea previa, Hospital San Juan de Dios, Cali (Colombia). Estudio de cohorte

Abstract

Objetivo: determinar la incidencia de parto vaginal después de una cesárea previa y evaluar la capacidad predictiva del puntaje predictor de parto vaginal descrito por Flamm en 1997.Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo de mujeres con antecedente de cesárea y embarazo de al menos 37 semanas, que consultaron al Hospital San Juan de Dios de Cali (HSJD) entre mayo 30 de 2007 y mayo 30 de 2008. Se calculó la tasa de parto vaginal y se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y las razones de verosimilitud positiva (RVP) y negativa (RVN) del puntaje predictor de parto vaginal después de una cesárea cuando los valores de estos son de 4 o más y de 8 o más.Resultados: la proporción de parto vaginal en este grupo fue del 20,3%. El 36% de las gestantes con puntajes entre 4 y 7 tuvieron parto vaginal y el 83% de las gestantes con 8 o más puntos. Con un punto de corte ≥ 4 puntos la sensibilidad fue de 85,7%, la especificidad 69,1%, VPP 41,3% y VPN 95%, RVP 2,8 y RVN 0,2. Si el punto de corte fue ≥ 8 la sensibilidad fue de 83,3%, la especificidad 82,6%, VPP 17,9% y VPN 99,1%, RVP 4,8 y RVN 0,2.Conclusión: la frecuencia de parto vaginal posterior a cesárea es del 20%. Las gestantes con puntajes menores de 4 tuvieron una baja probabilidad de tener un parto vaginal.

Consequences of the type of delivery in pregnant women with previous cesarean section.

“…(18) identificaron que las principales causas de cesárea consistían en: trabajos de parto prolongados (34,3 %), alteraciones en la vitalidad fetal (31,4 %), desproporción feto-pélvica (20 %) e inminencia de rotura uterina (14,3 %). En cambio, Cuero-Vidal y Clavijo-Prado (19), reportaron que las principales indicaciones para las cesáreas iteradas consistieron en antecedente de cesárea previa (90,9 %), sufrimiento fetal agudo (2,7 %) y trabajo de parto estacionario (2,7 %). Según lo señalado en el protocolo para parto vaginal tras cesárea publicado por la SEGO en 2010, una cesárea anterior per se no constituye una contraindicación para el parto por vía vaginal.…”