Parenteral Nutrition–Associated Hyperglycemia in Non–Critically Ill Inpatients Increases the Risk of In-Hospital Mortality (Multicenter Study)

Abstract

OBJECTIVEHyperglycemia may increase mortality in patients who receive total parenteral nutrition (TPN). However, this has not been well studied in noncritically ill patients (i.e., patients in the nonintensive care unit setting). The aim of this study was to determine whether mean blood glucose level during TPN infusion is associated with increased mortality in noncritically ill hospitalized patients.RESEARCH DESIGN AND METHODSThis prospective multicenter study involved 19 Spanish hospitals. Noncritically ill patients who were prescribed TPN were included prospectively, and data were collected on demographic, clinical, and laboratory variables as well as on in-hospital mortality.RESULTSThe study included 605 patients (mean age 63.2 ± 15.7 years). The daily mean TPN values were 1.630 ± 323 kcal, 3.2 ± 0.7 g carbohydrates/kg, 1.26 ± 0.3 g amino acids/kg, and 0.9 ± 0.2 g lipids/kg. Multiple logistic regression analysis showed that the patients who had mean blood glucose levels >180 mg/dL during the TPN infusion had a risk of mortality that was 5.6 times greater than those with mean blood glucose levels <140 mg/dL (95% CI 1.47–21.4 mg/dL) after adjusting for age, sex, nutritional state, presence of diabetes or hyperglycemia before starting TPN, diagnosis, prior comorbidity, carbohydrates infused, use of steroid therapy, SD of blood glucose level, insulin units supplied, infectious complications, albumin, C-reactive protein, and HbA1c levels.CONCLUSIONSHyperglycemia (mean blood glucose level >180 mg/dL) in noncritically ill patients who receive TPN is associated with a higher risk of in-hospital mortality.

Nutrition-related risk indexes and long-term mortality in noncritically ill inpatients who receive total parenteral nutrition (prospective multicenter study)

“…A few differences between our results and earlier findings may relate to the fact that our population was clearly selected (only patients with an indication for TPN) and the contribution of other confounding factors like age, presence of cancer and other comorbidities and the presence of diabetes [30], all factors that can greatly contribute to malnutrition as well as mortality and that were controlled for in our study. On the other hand, the number of patients recruited, the use of national death registries to investigate mortality outcomes, and the fact that this was a multicenter prospective study all add value to the findings.…”

How do I manage hyperglycemia/post-transplant diabetes mellitus after allogeneic HSCT

“…84 After allo-HSCT, PN-associated hyperglycemia is also common and was reported to be associated with infectious Act as ligands for PPAR-γ receptors enhancing insulin action in skeletal muscle and adipose tissue Little effect on insulin secretion Edema, heart failure, hepatotoxicity 101 Possible risk of bone fracture 102 Caution in long-term survivors with cardiac heart failure, hepatotoxicity or decreased bone mass Increased risk of bone fractures, particularly in patients who receive systemic corticosteroids, or those with reduced bone density α-Glucosidase inhibitors Effective to improve postprandial hyperglycemia…”

Comment gérer la nutrition artificielle chez un patient diabétique ?

“…La relation entre l'hyperglycémie chez les patients hospitalisés (diabétiques ou non) et le risque accru de complications et de mortalité est bien établie (infections, complications cardiaques, sepsis, insuffisance rénale aiguë, décès) [17][18][19][20]. Bien que la plupart des études randomisées visant à investiguer l'impact du contrôle de la glycémie sur l'évolution clinique aient été conduites chez des patients hospitalisés aux soins intensifs, de nombreuses données observationnelles démontrent l'importance du traitement de l'hyperglycémie chez des patients admis dans les services généraux d'un hôpital [18][19][20][21].…”

“…Bien que la plupart des études randomisées visant à investiguer l'impact du contrôle de la glycémie sur l'évolution clinique aient été conduites chez des patients hospitalisés aux soins intensifs, de nombreuses données observationnelles démontrent l'importance du traitement de l'hyperglycémie chez des patients admis dans les services généraux d'un hôpital [18][19][20][21]. Néan-moins, l'objectif glycémique à atteindre fait encore l'objet de nombreuses polémiques, en particulier chez le patient hospitalisé en soins intensifs.…”

“…D'autres travaux indiquent une prévalence de l'hyperglycémie supé-rieure à 200 mg/dL (11,1 mmol/L) chez 12 à 27 % des patients qui reçoivent une NPT [29,30], tandis qu'une étude espagnole récente (non publiée in extenso) rapporte que 51 % des patients non agressés qui allaient bénéficier d'une NPT présentaient des anomalies du métabolisme du glucose (basées sur les valeurs de glycémies et d'hémoglobines glyquées) avant de débuter la NPT [31]. De plus, des études à la fois rétrospectives et prospectives démontrent que la mise en route d'une NE et d'une NP est un facteur de risque indépendant de l'apparition ou de l'aggravation d'une hyperglycémie, indépendamment d'une histoire préalable de diabète et que ceci est associé à un accroissement du risque de morbi-mortalité chez ces patients [12,20]. Concernant les méca-nismes impliqués, l'hyperglycémie per se, outre le fait qu'elle révèle la gravité de la maladie sous-jacente, entraîne des consé-quences défavorables majeures qui affectent le pronostic du patient hospitalisé, incluant l'augmentation de la mortalité, le taux d'infection et la durée de séjour à l'hôpital.…”