Parathyroid Hormone Assays following Total Thyroidectomy: Is There a Predictive Value?

Abstract

Objectives: Parathyroid hormone (PTH) is a risk marker for hypoparathyroidism (hypoPTH). This study aimed to determine the predictive values of early PTH assays carried out at the moment of skin closure (PTH SC), to establish a treatment algorithm, identifying two threshold values. We assessed the reproducibility of this approach with two different immunoassay kits (hypoPTH) after total thyroidectomy, but its practical application is not consensual. Study Design: We conducted a prospective descriptive study, including all patients who underwent a total thyroidectomy between March 2012 and November 2013. Postoperative PTH SC levels, corrected calcium on postoperative days, and occurrence of hypoPTH symptoms were collected. Results: Of 257 patients, the rate of hypoPTH was 20%. Threshold values to obtain a 100% positive predictive value to identify patients for whom hypoPTH was absolutely certain were: PTH SC <7 ng/L for the Roche kit and PTH SC <4 ng/L for the Beckman-Coulter kit. Threshold values to obtain a 100% negative predictive value to identify patients for whom the absence of hypoPTH was absolutely certain were: PTH SC ≥19 ng/L for the Roche kit and PTH SC ≥9 ng/L the Beckman-Coulter kit. Conclusions: A single serum PTH sampled at skin closure is a reliable test to predict hypoPTH after a total thyroidectomy. The use of a threshold based on a 100% negative predictive value enables patients with no risk of hypoPTH to be safely discharged within the first 24 h postoperatively without unnecessary calcium and vitamin treatment. This medication can be given promptly to patients at risk of hypoPTH to limit the occurrence of hypocalcaemia.

Postoperative Hypoparathyroidism in Patients After Total Thyroidectomy - Experience of a Tertiary Center in Romania

“…Hypoparathyroidism occurs particularly when the goiter is extensive and anatomic landmarks are displaced and obscured during surgery. In our PoSH group, the main thyroid disorders for which thyroidectomy was recommended were: multinodular goiter (53.8%), thyroid carcinoma (32.4%) and Graves' disease (13.8%), similar with recently published data by Galy-Bernadoi et al (19).…”

Utilización de la parathormona como predictor de hipoparatiroidismo postiroidectomía total

“…La repercusión en los costos de salud que genera el dosaje de la PTH tiene variaciones entre cada centro y país, pero como generalidad el costo absoluto suele ser mayor que un análisis de calcemia 21 . A pesar de esto, el monitoreo de la PTH se asocia con una disminución en los costos totales 7,8,10,12,13,21,22 . Esto se debe a que, dado que la curva de descenso de la PTH alcanza su meseta dentro de los primeros minutos del posoperatorio, o para muchos antes de finalizada la cirugía, un único análisis sería suficiente 4 .…”

“…Otro punto a considerar en la disminución de los costos totales es que, al poder obtenerse una sola muestra (en el posoperatorio inmediato o muy cercano a la finalización de la cirugía), el alta puede ser otorgada en forma precoz, acortando la estadía hospitalaria y ahorrando en medicación innecesaria 7,22 . Es importante destacar que, si bien la exactitud de la PTH como predictor no es del 100%, la hipocalcemia es muy infrecuente con valores normales de PTH perioperatoria.…”

“…Es importante destacar que, si bien la exactitud de la PTH como predictor no es del 100%, la hipocalcemia es muy infrecuente con valores normales de PTH perioperatoria. Siguiendo este concepto, un solo valor normal de PTH posoperatoria permitiría el alta temprana, incluso en el mismo día de la cirugía 10,22,23 . En concordancia con lo expuesto, Payne, et al 12 demostraron en su serie un ahorro de US$ 760 por paciente cuando compararon el monitoreo de la PTH con la calcemia seriada, explicado por el acortamiento de la internación.…”

“…Quizás el mayor interrogante sea el momento para realizar el dosaje. Diversos autores proponen la toma de la muestra durante la cirugía o al cierre de la piel; otros, un análisis a lo largo de las primeras 24 horas, pasando por 1, 4, 6 y 8 horas del posoperatorio; y otros proponen tomarla directamente durante el primer día posoperatorio 1,7,9,12,[14][15][16]18,22,[24][25][26][27] .…”