Parâmetros eficientes do posicionamento adequado da ponta da agulha de veress durante o estabelecimento de pneumoperitônio

Abstract

; Antônio Cláudio de Godoy 6 RESUMO: Objetivo: Avaliar a possibilidade do estabelecimento de parâmetros fidedignos do adequado posicionamento da ponta da agulha de Veress no interior da cavidade peritoneal durante o estabelecimento do pneumoperitônio. Método: Em 100 pacientes selecionados a ponta da agulha de Veress foi introduzida na cavidade peritoneal e o insuflador foi programado para fluxo de 1,2L/min e pressão máxima final para 12mmHg. No início da insuflação e a cada 20 segundos a pressão intraperitoneal (PI) e o total do volume injetado até aquele momento (TVI) eram registrados. Os dados foram tratados por correlações estatísticas entre momentos e PI, e momentos e TVI. Também foi estabelecida a previsão dos valores de PI e TVI no final de cada um dos quatro primeiros minutos de insulflação, utilizando-se os modelo estimados: PI = 2,3083 + 0,0266 x tempo + 8,3x10-5 x tempo² -2,44x10 -7 x tempo 3 ; TVI = 0,813 + 0,0157 x tempo. Resultados: A PI e o TVI mostraram correlação entre momentos pré-estabelecidos da criação do pneumoperitônio, sendo constatado um ajuste forte: PI = -2E -07 x tempo 3 + 8E -05 x tempo 2 + 0,0266 x tempo + 2,3083, com coeficiente de explicação (R 2 ) = 0,8011; TVI = 0,0157 x tempo + 0,1813, com R 2 = 0,9604. A previsão de PI e TVI mostrou: PI(mmHg): 1min=4,15; 2min=6,27; 3min=8,36; 4min=10,10 e TVI(L): 1min=1,12; 2min=2,07; 3min=3,01; 4min=3,95. Conclusão: Parâmetros fidedignos para PI e TVI , quando a ponta da agullha de Veress se encontra na cavidade peritoneal, em dados momentos da insuflação podem ser estabelecidos durante a criação do penumoperitônio (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(4): 220-223 INTRODUÇÃOAs lesões dos grandes vasos constituem a causa principal de morte intra-operatória em procedimentos laparoscópicos 1 . Há na literatura numerosos casos de lesão de grandes vasos com agulha de Veress, que mostram toda a dramaticidade da situação e a dificuldade de se fazer o diagnóstico correto da complicação, devido, principalmente, à posição retroperitoneal dos vasos [2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Para informação do cirurgião durante a insuflação, é interessante considerar que os níveis da pressão intraperitoneal (PI) e o montante do volume injetado (VI) em cada momento têm caráter objetivo, e seus valores podem ser correlacionados com a situação real da ponta da agulha de Veress na topografia abdominal em determinado instante.Estudos visando à padronização de paradigmas objetivos e confiáveis que possam indicar o adequado posicionamento da ponta da agulha de Veress no interior da cavidade peritoneal em determinado momento da criação do pneumoperitônio seriam de grande valia para a orientação do cirurgião laparoscopista. Tais pesquisas existem em suínos 11 , mas não em humanos.Esta pesquisa objetiva estabelecer valores fidedignos com teor preditivo para os níveis de pressão intraperitoneal