Paralysis and Eventration of the Diaphragm

Abstract

Diaphragmatic paralysis and eventration are rare and more often seen on the left side. Besides respiratory complaints such as dyspnea increased by effort, gastrointestinal complaints can be present as well. If there are symptoms and/ or lung function values are low, surgery is indicated in adults. Plication, applied for this purpose, has been performed by minimally invasive surgical procedures in recent years. The results have been satisfactory. Key words: Diaphragm, paralysis, eventration, plication, thoracoscopy, minimal invasive surgery ÖzetDiyafram paralizisi ve evantrasyonu, ender olup sıklıkla solda görülür. Bilhassa eforla artan dispne gibi solunumsal şikayet-ler yanında gastrointestinal şikayetler de olabilir. Erişkinlerde semptom varsa ve/veya solunum fonksiyon değerleri düşükse ameliyat endikedir. Bu amaçla uygulanan plikasyon, son yıl-larda minimal invaziv cerrahi ile yapılmakta olup sonuçlar yüz güldürücüdür.Anahtar kelimeler: Diyafram, paralizi, evantrasyon, plikasyon, torakoskopi, minimal invaziv cerrahi Diyafram paralizisi ve evantrasyonu nadir görülür. Bazen başka bir nedenle inceleme yapılırken tesadüfen rastlanabilen, sıklıkla solda olan ve kolay tanı konulabilen bir klinik tablodur.Sebebi her zaman tam olarak açıklanamasa da, doğumsal ve edinsel diyafram yükselmeleri, felce bağlı ve bağlı olmayan olmak üzere ikiye ayrılır. Kalp cerrahisi, travmalar, tümörler, kas-sinir hastalıkları, granülomatöz hastalıklar (Tüberküloz, vb.) ve timus cerrahisi en çok bilinen nedenlerdir. Bazı hastalarda neden ortaya konabilmesine rağmen, hala birçok hastada sebep açıklanamamaktadır. Bu hastalarda bazı viral enfeksiyonlar, diyafram yükselmesinden sorumlu tutulmaktadır (1). KLİNİKYükselmiş olan diyafram ile birlikte ileri derecede distandü mide ve bağırsaklar tabloya eşlik eder. Progressif olabilen veya eforla artabilen dispne gibi solunumsal şikayetler yanında epigastrik ağrı, şişkinlik gibi gastrointestinal şikayetler ve hatta çarpıntı, hıçkırık gibi belirtiler de olabilir. Dispnenin özellikle efor gerektiren durumlarda artması ve hasta yattığında ve özellik-le sağlam diyafram tarafına yatıldığında belirginleşmesi dikkati çeker. Dispnenin; morbid obezite, primer akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği gibi patolojiler açısından ayırıcı tanısı dikkatlice yapılmalıdır.Diyafram yüksekliğinin paralizi mi, yoksa sadece evantrasyon mu olduğu tedavi açısından önemli olmayıp sadece etyolojiyi aydınlatma açısından değeri vardır. Bu amaçla istenirse fluoroskopi eşliğinde "sniffkoklama" testi ile diyaframda paradoksal hareket varlığı araştırılabilir. Yine etyolojiyi aydınlatmak, ayırıcı tanıya gitmek, başka patolojileri ekarte etmek ve klinik tablonun derecesini ortaya koymak için anamnez ile birlikte standart akciğer grafisi, bilgisayarlı toraks tomografisi, solunum fonksiyon testi ve gerekirse başka incelemeler yapılabilir. İstenirse düz ve yan akciğer grafisinde evantrasyona bağlı yükseklik de hesaplanabilir. Bilgisayarlı tomografi skenogramında hasta yattığı için evantrasyon daha da belirginleşir ve gaz ...