Papillenadenom/Papillenkarzinom: Endoskopisch-interventionelle Möglichkeiten

Abstract

Eine Vielzahl verschiedener Tumorentitäten kann im Bereich der Papilla Vateri auftreten. Im Vergleich zu anderen peripapillären Tumoren weisen diese Läsionen eine deutlich bessere Prognose auf. Die Methode der Wahl zur Detektion von Papillentumoren ist die Endoskopie. Erst die Kombination mehrerer, sich ergänzender diagnostischer Verfahren (Seitblick-Duodenoskopie mit Biopsie, Endosonographie, endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie, intraduktaler Ultraschall) erlaubt eine zuverlässige Aussage über das lokale Tumorwachstum und die Dignität. Liegen keine Zeichen der lokalen Tiefeninfiltration, histologische Hinweise für ein Karzinom oder Fernmetastasen vor, so ist die lokal endoskopische Resektion in spezialisierten Zentren heute die Therapieoption der ersten Wahl. Eine Vielzahl von Studien und unsere eigenen Ergebnisse zeigen, dass die endoskopische Behandlung von Papillenadenomen sicher und effektiv ist. Bei Papillenfrühkarzinomen kann in ausgewählten Einzelfällen, sollten Kontraindikationen gegen eine Operation vorliegen und die Tumorinfiltration auf die Mukosa beschränkt sein, die lokal endoskopische Resektion erwogen werden.

Endoskopische Interventionsmöglichkeiten bei Tumoren der Papille

“…Bei kurativer Resektion und ausreichender lokaler Radikalität ist die Morbidität und Mortalität signifikant geringer als nach Operationen. Die bislang vorliegenden Daten zur endoskopischen Therapie zeigen ausgezeichnete Langzeitergebnisse [12,19]. Diese zunächst präliminären Daten aus kleinen Pilotstudien konnten inzwischen in aktuelleren Studien eindrucksvoll bestätigt werden [23,31,34,35].…”

“…Vorteile des IDUS sind das Einführen der Sonde in die Papille über den Arbeitskanal eines herkömmlichen Gastroskops oder Duodenoskops, somit ist kein Gerätewechsel nötig. Weiterhin kann die Minisonde nach Sphinkterotomie direkt in den Gallengang eingeführt werden und bietet aufgrund einer hochfrequenten (5 -7,5 MHz) Darstellung die beste Ortsauflösung der verfügbaren bildgebenden Methoden und gilt somit als sensitivste Methode zur Beurteilung des lokalen Tumorwachstums und der Infiltration [12]. In Studien konnte eine bis zu 100 %ige diagnostische Genauigkeit erzielt werden [12,15,16].…”

“…Zusammenfassend sind die Vorteile der endoskopischen Diagnostik zum einen die Möglichkeit der Histologiegewinnung, der makroskopischen Beurteilbarkeit in vivo und in real-time und zum anderen die Möglichkeit der gleichzeitigen endoskopischen Therapie (Sphinkterotomie, Stentimplantation, Papillektomie). Verschiedene Studien zeigten eine bessere Sensitivität der endoskopischen Verfahren im Vergleich zu Ultraschall, CT und MRCP[12,17]. Somit gehört der differenzierte Einsatz der endoskopischen Verfahren (Duodenoskopie, ERCP, EUS, IDUS) zum Goldstandard in der Diagnostik von unklaren Papillentumoren.…”