Pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia como debut de Diabetes Mellitus Tipo 1 en edad pediátrica

Abstract

La pancreatitis aguda (PA) inducida por hipertrigliceridemia (HTG) secundaria a déficit de insulina en el contexto de un debut de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una complicación infrecuente pero grave en niños.Objetivo: describir el diagnóstico y tratamiento de la HTG grave y destacar la necesidad del diagnóstico oportuno de la DM1.Caso Clínico: Adolescente de sexo femenino de 15 años con sobrepeso, consultó por fiebre, anorexia y dolor abdominal difuso de dos semanas de evolución. Las pruebas de laboratorio destacaron HTG 17.580 mg/dL, lipasa 723 U/L, glicemia 200 mg/dL. Tomografía computarizada abdominal mostró páncreas aumentado de tamaño y edematoso. Se hospitalizó con diagnóstico de PA e HTG grave, que evolucionó con PA necro-hemorrágica. Fue tratada con infusión continua de insulina intravenosa hasta lograr descenso de los niveles de triglicéridos. Al suspender la insulina presentó nuevamente aumento de la glicemia en ayunas (206 mg/dL) y acidosis metabólica, por lo que se sospechó DM. Preguntando dirigidamente, destacaba historia de polidipsia, poliuria y pérdida de peso durante los últimos 3 meses. La Hemoglobina glicosilada (HbA1c) resultó muy elevada (14,7%). Se optimizó el tratamiento insulínico, consiguiendo, a los 15 días de tratamiento, estabilización de los parámetros de laboratorio y resolución anatómica completa del compromiso pancreático al año de seguimiento.Conclusiones: La HTG grave en pediatría obliga a considerar sus causas secundarias, como el debut de DM1. Es crucial mejorar la habilidad de diagnóstico precoz de la DM, que puede presentarse con formas de debut infrecuentes y de alto riesgo para el paciente.