Palliative Wound Care Management Strategies for Palliative Patients and Their Circles of Care

Abstract

The principles of palliative wound care should be integrated along the continuum of wound care to address the whole person care needs of palliative patients and their circles of care, which includes members of the patient unit including family, significant others, caregivers, and other healthcare professionals that may be external to the current interprofessional team. Palliative patients often present with chronic debilitating diseases, advanced diseases associated with major organ failure (renal, hepatic, pulmonary, or cardiac), profound dementia, complex psychosocial issues, diminished self-care abilities, and challenging wound-related symptoms. This article introduces key concepts and strategies for palliative wound care that are essential for interprofessional team members to incorporate in clinical practice when caring for palliative patients with wounds and their circles of care.

Revisión de las prácticas de enfermería en cuidado paliativo de pacientes con heridas oncológicas

“…Por su parte, Freitas de Castro y colaboradores (2) mencionan cambios frecuentes de apósito, teniendo en cuenta la necesidad, y orientar al paciente y familiar a realizar cambio de apósito tan pronto como se encuentra impregnado. Para la protección de la piel perilesional sana se recomienda la aplicación de pomadas a base de vitaminas A y D (4) y óxido de zinc (13), al igual que aceite a base de silicona para protección y buena hidratación de la piel alrededor de la herida (11). Woo y colaboradores (13) advierten que la humedad está contraindicada en heridas no curables; por lo tanto, debe evitarse el uso de apósitos hidrocoloides, hidrogeles y retención de la humedad.…”

“…En consecuencia, Letizia y colaboradores (14) mencionan que se deben proporcionar enfoques tanto farmacológicos como no farmacológicos para reducir la ansiedad en pacientes que experimentan dolor asociado a la herida, incluyendo, por ejemplo, la terapia cognitiva conductual, la cual, según Guzmán y colaboradores (28), es una herramienta de salud que podría beneciar a los pacientes con cáncer, si se emplea durante todo el tratamiento y no solo al nal. El manejo del dolor debe seguir las pautas de la Organización Mundial de la Salud con medicación analgésica, especialmente en el momento de cambios dolorosos del apósito, los cuales deben aplicarse y luego retirarse lo más cuidadosamente posible para evitar dolor y angustia innecesaria (5,6,13,17). Se debe informar al paciente acerca de la técnica, pedir su colaboración si procede y evitar estímulos innecesarios como golpes, pinchazos, cortes y tirones (7); esto como parte de la comunicación asertiva que debe encontrarse inmersa durante todo el proceso de atención.…”

“…Merz y colaboradores (17) advierten que si el cambio de apósito o vendaje es muy doloroso y la medicación instaurada no es suciente, se recomienda la analgesia combinada con sedación leve para facilitar el procedimiento y reducir la angustia, sumado a minimizar el número de cambios de apósito si es posible, tal y como mencionan Tejada y colaboradores (7). Debido a la frecuencia y gravedad del dolor asociado con la eliminación del apósito, los pacientes deben ser premedicados antes de los cambios en el apósito con un medicamento opioide de acción rápida, incluso si el dolor crónico se trata con un analgésico de acción prolongada (13,14,18). El papel de los opioides tópicos en las lesiones ulcerosas de cáncer aún no está claro (7,17); sin embargo, un estudio de revisión sobre el uso de opiáceos tópicos para tratar las lesiones cutáneas dolorosas en cuidados paliativos dio cuenta de 27 artículos que indicaron la utilidad y seguridad clínica para el control del dolor inamatorio en las heridas (29).…”

Evidence supporting wound care end points relevant to clinical practice and patients’ lives. Part 2. Literature survey

“…Appreciation of factors related to the general medical and local conditions of the patient is necessary when determining a treatment plan and/or evaluating the results of a therapeutic intervention. Another facet is that in treating chronic wounds, the immediate goal for clinicians and patients may be to initiate healing, while palliative wound care emphasizes symptomatic care to improve patient comfort . In most instances, it is unlikely that a single product will be useful from wound presentation to closure.…”

Eficácia da celulose oxidada regenerada no controle do sangramento de feridas neoplásicas malignas decorrentes de câncer de mama: ensaio clínico randomizado

“…Este histórico fundamenta a lógica do raciocínio clínico utilizado para o uso do alginato de cálcio nas FNM, como diretriz terapêutica integrante de protocolos institucionais de maneira global 1,10,55,57,[112][113] . No entanto, não há fortes evidências científicas sobre sua eficácia no manejo do sangramento nesse tipo de ferida 10 .…”