1. 'Ακτινοθεραπεία 2. Παρηγορητική εξαίρεση τοϋ όγκου ΟΙσοφαγο-γαστρο-αναστόμωση Παρένθεση απομονωμένου τμήματος έντερου Οίσοφαγο-γαστρο-αναστόμωση κατόπιν οίσοφαγοπλαστικής τοϋ στομάχου 3. Χειρουργική παράκαμψη τοϋ όγκου 4. Διαστολή τοϋ όγκου 5. Γαστροστομία -Νηστιδοστομία 6. Τραχηλική οίσοφαγοστομία 7. Χημειοθεραπεία ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ ΑΓ Ή παρηγορητική διασωλήνωση τοϋ οίσοφάγου Ή Ιστορία της διασωλήνωσης τοϋ οίσοφάγου Σωλήνες «ώσεως» Σωλήνες «έλξεως» 'Ενδείξεις της διασωλήνωσης τοϋ οίσοφάγου 68 'Επιλογή τύπου διασωλήνωσης τοϋ οίσοφάγου Σωλήνας Souttar Σωλήνας Mackler Σωλήνας MOUSSEAU-BARBIN Σωλήνας CELESTIN Σωλήνας Fell Σωλήνας Procter-Livingstone Β.' Ή χειρουργική τεχνική τοποθέτησης τοϋ σωλήνα Celestin 78 Γ' Μετεγχειρητική αγωγή 80 Δ.' 'Επιπλοκές 'Απόφραξη τοϋ σωλήνα άπό τροφή Διαπύηση τραύματος Κεντρική μετατόπιση καί διαφυγή τοϋ σωλήνα Περιφερική μετατόπιση καί διαφυγή τοϋ σωλήνα Διάτρηση τοϋ οίσοφάγου 'Αναγωγή Ε'. 'Αποτελέσματα 89 ΜΕΡΟΣ ΤΕΤΑΡΤΟ Α: 'Υλικό Β.' Εγχειρητική Τεχνική 104 10 Γ.' Προεγχειρητική καί μετεγχειρητική αγωγή 122 Δ.' 'Αποτελέσματα 124 Ε.' Συζήτηση Περίληψη Summary Βιβλιογραφία ν^τ, \ ΠΡΟΛΟΓΟΣ Τό κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του οισοφάγου είναι ή δυσφαγία, ή οποία οδηγεί σταθερά σε ασιτία, που, ώς γνωστόν, επιτείνει την βαρειά γε νική κατάσταση τοΰ αρρώστου. Βέβαια ή χειρουργική εξαίρεση τοΰ όγκου αποτελεί τήν επιθυμητή αν τιμετώπιση, διότι και κατά κάποιο τρόπο θεραπεία προσφέρει καί οπωσδή ποτε τήν βατότητα τοΰ πεπτικού σωλήνα αποκαθιστά. Στις περιπτώσεις όμως πού αυτού τού είδους ο! χειρουργικές επεμβά σεις αποκλείονται, τό πρόβλημα της διατροφής τοΰ ασθενούς προβάλλει επιτακτικό. Γιά τήν επίλυση του έχουν έπινοηθή καί προταθή κατά καιρούς διάφορες τεχνικές, όπως οι παρακαμπτήριες επεμβάσεις, ή γαστροστομία, ή νηστιδοστομία, ώς καί ή μόνιμη διασωλήνωση τοΰ οισοφάγου μέ διαφό ρων τύπων καί υλικών σωλήνες. 'Από όλες αυτές τίς παρηγορητικές τεχνικές, φαίνεται οτι ή διασωλήνω ση τοΰ οισοφάγου, χωρίς νά εϊναι ή ιδανική λύση, συγκεντρώνει τά περισ σότερα πλεονεκτήματα. Τή μέθοδο εφαρμόσαμε στην Α' Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική τής Ιατρικής Σχολής τοΰ Πανεπιστημίου Αθηνών, σέ 'ικανό αριθμό περιστατικών, από τό έτος 1974 μέχρι σήμερα. Ή Κλινική μας έχει επίσης πείρα τής γαστροστομίας, μέ τήν οποία αντι μετωπίσθηκαν πολλά περιστατικά στό παρελθόν, στην προσπάθεια τής πα ρηγορητικής θεραπείας τοΰ άνεγχείρητου καρκίνου τοΰ οισοφάγου καί τής καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Έτσι, πιό εύκολα φθάνει κανείς στην σύγ κριση τής διασωλήνωσης τοΰ οισοφάγου, σ' ο,τι αφορά τήν αποτελεσματι κότητα καί τήν προσφορά «ποιότητας» ζωής, σ' αυτούς τους απ' τή φύση τής πάθησης τους καταδικασμένους ασθενείς. Υπήρξε ιδέα τοΰ Μόνιμου 'Επικουρικού Καθηγητού κ. Άλ. Ρωμανού, ή συγκέντρωση τών περιστατικών πού αντιμετωπίσθηκαν μέ μόνιμη διασω λήνωση τοΰ οισοφάγου καί προτροπή του ή εκπόνηση τής μονογραφίας αυτής, στην μορφή τής διδακτορικής διατριβής, λόγω τής αποκτηθείσης ση μαντικής πείρας.